Como a terapia adjuvante do parto prematuro ajuda

• corticosteróides
• 17-OHPC
• tocolíticos
• antibióticos

O que é parto prematuro?

Seu médico pode estar ajudando você a tomar precauções para evitar um parto prematuro. Quanto mais tempo seu bebê pode se desenvolver no útero, menos provável que ele tenha problemas associados ao nascimento prematuro.

O nascimento prematuro pode resultar em problemas nos pulmões, coração, cérebro e outros sistemas do corpo de um bebê recém-nascido. No entanto, a boa notícia é que os avanços no estudo do trabalho de parto prematuro identificaram medicamentos eficazes que podem atrasar o parto.

Se você estiver tendo sinais de parto prematuro, chame um médico imediatamente.

Os sintomas de trabalho de parto prematuro incluem:

• contrações frequentes ou consistentes (aperto na barriga)
• dor lombar que é maçante e constante
• pressão na pélvis ou na região abdominal inferior
• cólicas leves no abdômen
• rompimento da água (secreção vaginal aquosa em gotejamento ou jorro)
• uma mudança no corrimento vaginal
• manchas ou sangramento na vagina
• diarreia

Medicamentos e terapias para trabalho de parto prematuro

Se você estiver com menos de 37 semanas de gravidez e apresentar sintomas de parto prematuro, seu médico pode tentar prevenir o parto oferecendo certos medicamentos.

Além de dar remédios tocolíticos para prevenir as contrações, seu médico pode prescrever esteróides para melhorar a função pulmonar do bebê.

Se a bolsa estourou, você também pode receber antibióticos para prevenir a infecção e ajudá-la a ficar grávida por mais tempo.

Se você estiver sob alto risco de parto prematuro, seu médico pode sugerir o hormônio progesterona. Leia para saber mais sobre essas diferentes terapias de parto prematuro.

Benefícios e riscos dos corticosteroides para os pulmões do bebê

Algumas pessoas entram em trabalho de parto muito cedo. Se você entregar antes de 34 semanas, receber injeções de corticosteroides pode melhorar as chances de seu bebê passar bem. Eles ajudam os pulmões do bebê a funcionar.

Os esteróides geralmente são injetados em um dos grandes músculos (braços, pernas ou nádegas) da pessoa grávida. As injeções são administradas duas a quatro vezes ao longo de um período de 2 dias, dependendo do esteróide usado.

O esteróide mais comum, a betametasona (Celestone), é administrado em duas doses, 12 miligramas (mg) cada, com 12 ou 24 horas de intervalo. Os medicamentos são mais eficazes de 2 a 7 dias após a primeira dose.

Os corticosteroides não são os mesmos que os esteróides de musculação usados ​​por atletas.

Estudos demonstraram que os corticosteróides são intervenções importantes e amplamente utilizadas. Há pouco suporte científico de que eles causem riscos aumentados.

Quais são os benefícios dos esteróides?

O tratamento com esteróides reduz o risco de problemas pulmonares em bebês que nascem prematuramente, especialmente aqueles nascido entre 29 e 34 semanas de gravidez.

Um estudo de 2016 em ratos mostrou que os tratamentos com esteróides podem reduzir o risco de displasia broncopulmonar, uma condição que pode levar a doenças pulmonares crônicas em bebês. Um estudo de 2020 mostrou que o tratamento precoce é importante para maximizar os benefícios.

Os esteróides também podem reduzir outras complicações em bebês. Uma revisão de estudos de 2017 mostrou que alguns bebês têm menos problemas com seus intestinos e com sangramento no cérebro quando a mãe grávida recebeu um tratamento com betametasona antes do nascimento.

Se você for internado em um hospital em trabalho de parto prematuro ou você tem um problema médico que seus médicos temem que exija um parto antecipado, você provavelmente receberá uma oferta de esteróides.

Ficar grávida durante os primeiros 2 dias após uma injeção de corticosteroide é o primeiro grande marco para você e seu bebê (ou bebês). ​​

Quais são os riscos de tomar esteróides?

Dados mais antigos não mostraram nenhum risco significativo associado a um único tratamento com esteróides.

Uma revisão de estudos de 2017 mostrou um pequeno aumento no risco de fenda labial com o uso de corticosteroide no primeiro trimestre. O uso de esteróides no início da gravidez não é comum.

Um estudo de 2019 indicou uma ligação entre o uso de corticosteroides e baixo peso ao nascer, mas a pesquisa ainda está em andamento.

Uma revisão de dados de 2019 descobriu que a repetição de corticosteroides pré-natais administrados a grávidas com riscos contínuos de trabalho de parto prematuro pode reduzir a probabilidade de o bebê precisar de suporte respiratório ao nascer.

No entanto, os cursos repetidos também foram associados a menor peso ao nascer, comprimento e perímetro cefálico.

Atualmente, cursos repetidos não são recomendados, a menos que você esteja participando de um estudo de pesquisa.

Quem deve tomar esteróides?

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) reafirmou suas recomendações em 2020 para quando os esteróides devem ser usados:

• Um curso único é recomendado quando a mãe grávida está em risco de parto prematuro entre 24 e 34 semanas de gravidez.
• Um curso único é recomendado entre 34 e 37 semanas para aqueles em risco de parto prematuro dentro de 7 dias, e que ainda não receberam um curso.
• Um único curso repetido de corticosteroides pode ser considerado para aqueles em risco de parto prematuro dentro de 7 dias, cujo curso anterior foi administrado mais de 14 dias antes.

Quem não deve tomar esteróides ?

Os esteróides podem tornar o diabetes (tanto antigo quanto relacionado à gravidez) mais difícil de controlar. Quando administrados em combinação com um medicamento beta-mimético (terbutalina, nome comercial Brethine), eles podem ser ainda mais problemáticos.

Pessoas com diabetes precisarão de monitoramento cuidadoso do açúcar no sangue por 3 a 4 dias após o recebimento de esteroides.

Além disso, aqueles com infecção ativa ou suspeita no útero (corioamnionite) não devem receber esteróides.

Benefícios e riscos dos hormônios da progesterona: 17-OHPC

Algumas mulheres grávidas têm maior probabilidade do que outras de entrar em trabalho de parto prematuro. Aqueles com alto risco de parto prematuro incluem aqueles que:

• já deram à luz um bebê prematuro
• estão carregando mais de um bebê (gêmeos, trigêmeos, etc. )
• engravidou logo após uma gravidez anterior
• uso de tabaco ou álcool, ou uso indevido de drogas
• concebidas através de fertilização in vitro
• tem teve mais de um aborto ou aborto
• tem outros problemas de saúde (como uma infecção, anomalias anatômicas no útero ou colo do útero ou certas condições crônicas)
• tem deficiências nutricionais
• experimentar um evento muito estressante ou traumático durante a gravidez (físico ou emocional)

É importante observar que muitas mulheres grávidas que apresentam sintomas de trabalho de parto prematuro não apresentam nenhum dos fatores de risco conhecidos .

Se você já teve um parto prematuro no passado, seu obstetra pode recomendar que você tome uma injeção de progesterona ou pessário (supositório vaginal). A forma mais comum de hormônio progesterona administrado para prevenir o parto prematuro é a injeção de 17-OHPC, ou caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona.

A injeção de 17-OHPC é uma progesterona sintética que geralmente é administrada antes da 21ª semana de gestação. Tem como objetivo prolongar a gravidez. O hormônio age evitando que o útero se contraia. A injeção é normalmente aplicada no músculo semanalmente.

Se a progesterona for administrada como pessário, ela é inserida na vagina.

É necessária uma receita para esse tratamento hormonal, e tanto as injeções quanto os supositórios devem ser administrados por um médico.

Quais são os benefícios das injeções de progesterona?

Uma revisão de 2013 de estudos clínicos de 17-OHPC demonstrou sua capacidade para prolongar a gravidez. Aqueles que correm o risco de dar à luz antes de 37 semanas podem conseguir ficar grávidas por mais tempo se receberem 17-OHPC antes de completar 21 semanas de gravidez.

Um estudo de 2003 demonstrou que, se ocorrer parto prematuro , bebês que sobrevivem têm menos complicações se seus pais receberam 17-OHPC antes do nascimento.

Quais são os riscos das injeções de progesterona?

Como com qualquer injeção e administração de hormônio, 17- As injeções OHPC podem causar alguns efeitos colaterais. Os mais comuns incluem:

• dor ou inchaço na pele no local da injeção
• uma reação cutânea no local da injeção
• náusea
• vômitos

Alguns apresentam outros efeitos colaterais, como:

• alterações de humor
• dores de cabeça
• dor abdominal ou inchaço
• diarréia
• constipação
• mudanças no desejo ou conforto sexual
• tontura
• alergia
• sintomas semelhantes aos da gripe

Pessoas que recebem o pessário são mais propensas a ter secreção desagradável ou irritação na vagina.

Não há indicação de que as injeções de 17-OHPC têm qualquer efeito negativo sobre o risco de aborto, natimorto, parto prematuro ou defeito de nascença.

Não se sabe o suficiente sobre os efeitos a longo prazo sobre os pais ou bebês para recomendar vacinas para aqueles com outros fatores predisponentes para parto prematuro.

Embora as injeções de 17-OHPC possam reduzir o risco de parto prematuro e algumas de suas complicações, não parece reduzir o risco de morte infantil.

Um estudo de 2019 contradisse estudos anteriores e descobriu que a droga não era eficaz na prevenção de parto prematuro. Depois que os resultados foram divulgados, o ACOG fez uma declaração recomendando levar em consideração o corpo coletivo de evidências e usar o 17-OHPC principalmente em situações de risco muito alto.

Quem deve tomar as injeções do 17-OHPC?

Pessoas grávidas que já tiveram trabalho de parto prematuro costumam receber esta injeção de hormônio. O ACOG recomenda que apenas aqueles com histórico de trabalho de parto antes de 37 semanas de gestação recebam uma injeção de 17-OHPC.

Quem não deve receber injeções de 17-OHPC?

Pessoas sem um parto prematuro anterior não devem receber injeções de 17-OHPC até que mais pesquisas confirmem sua segurança e eficácia para outros fatores de risco . Além disso, pessoas com alergias ou reações graves à injeção podem desejar interromper o uso.

Além disso, há algumas situações em que uma gravidez mais longa pode ser prejudicial. Pré-eclâmpsia, amnionite e anomalias letais (ou morte fetal iminente) podem tornar uma gravidez prolongada perigosa.

Sempre consulte cuidadosamente um profissional de saúde antes de decidir receber injeções ou supositórios 17-OHPC.

Benefícios e riscos dos tocolíticos

Medicamentos tocolíticos são usados ​​para retardar entrega 48 horas ou mais. Os medicamentos tocolíticos incluem os seguintes medicamentos:

• terbutalina (embora não seja mais considerada segura para injeção)
• ritodrina (Yutopar)
• sulfato de magnésio
• bloqueadores dos canais de cálcio
• indometacina (Indocin)

Tocolíticos são medicamentos prescritos que devem ser administrados apenas entre as semanas 20 e 37 de gravidez se houver sintomas de prematuridade o trabalho existe. Eles não devem ser combinados, exceto sob a supervisão de um médico.

Em geral, os medicamentos tocolíticos apenas atrasam o parto. Eles não evitam complicações de parto prematuro, morte fetal ou problemas maternos associados ao trabalho de parto prematuro. Eles geralmente são administrados com corticosteroides pré-natais.

Quais são os benefícios dos tocolíticos?

Todos os tocolíticos, exceto os inibidores de prostaglandina em particular, são eficazes para atrasar o parto entre 48 horas e 7 dias . Isso dá aos corticosteróides tempo para acelerar o desenvolvimento do bebê.

Os tocolíticos em si não diminuem as chances de morte ou doença para o recém-nascido. Em vez disso, eles meramente dão tempo extra para que o bebê se desenvolva ou para que outras drogas funcionem.

Tocolytics também pode atrasar o parto o suficiente para que a gestante seja transportada para uma unidade com uma unidade de terapia intensiva neonatal, se parto prematuro ou complicações são prováveis.

Quais são os riscos dos tocolíticos?

Os tocolíticos têm uma variedade de efeitos colaterais que variam de muito leves a muito graves.

Os efeitos colaterais comuns incluem:

• problemas de ritmo cardíaco (especialmente freqüência cardíaca acelerada)
• tonturas
• dores de cabeça
• letargia
• rubor
• náusea
• fraqueza

Os efeitos colaterais mais sérios podem incluir:

• alterações de açúcar no sangue
• dificuldades respiratórias
• alterações na pressão arterial

Como certos medicamentos tocolíticos apresentam riscos diferentes, o medicamento específico escolhido deve depender de riscos pessoais e à saúde.

Há alguma controvérsia sobre se os próprios tocolíticos podem causar problemas no nascimento, como problemas respiratórios para o bebê ou infecção na mãe grávida, quando o medicamento é administrado após a ruptura das membranas.

Quem deve ter tocolíticos?

Pessoas grávidas com sintomas de parto prematuro, particularmente antes de 32 semanas de gestação, deve-se considerar o recebimento de medicamentos tocolíticos.

Quem não deve tomar tocolíticos?

De acordo com o ACOG, as pessoas não deveriam receber medicamentos tocolíticos se ' já experimentei um dos seguintes:

• pré-eclâmpsia grave
• descolamento prematuro da placenta
• infecção do útero
• anormalidades letais
• sinais de morte fetal iminente ou parto

Além disso, cada tipo de droga tocolítica apresenta riscos para pessoas com certas condições. Por exemplo, pessoas com diabetes ou problemas de tireoide não devem receber ritodrina, e pessoas com problemas renais ou hepáticos graves não devem receber inibidores da sintetase da prostaglandina.

Um médico deve ter um conhecimento completo de todos os problemas de saúde antes de prescrever um medicamento tocolítico específico.

Benefícios e riscos dos antibióticos

Os antibióticos são administrados rotineiramente a gestantes em trabalho de parto prematuro quando a bolsa d'água em torno do bebê se rompe. Isso ocorre porque as membranas rompidas colocam uma pessoa grávida e seu bebê em maior risco de infecção.

Além disso, os antibióticos são freqüentemente usados ​​para tratar infecções como a corioamnionite e estreptococos do grupo B (GBS) durante o trabalho de parto prematuro. Os antibióticos exigem receita médica e estão disponíveis na forma de pílulas ou solução intravenosa.

Quais são os benefícios dos antibióticos?

Muitos estudos grandes mostraram que os antibióticos reduzem os riscos e prolongam a gravidez depois de beber água quebra mais cedo.

É possível que os antibióticos possam atrasar ou prevenir o nascimento prematuro, tratando condições (como infecções) que podem causar parto prematuro.

Por outro lado, não está claro se os antibióticos podem atrasar o parto para aquelas que estão em trabalho de parto prematuro, mas não quebraram a bolsa d'água. Por enquanto, o uso de antibióticos para ajudar a tratar todo o trabalho de parto prematuro permanece controverso.

Também há dados que mostram que os antibióticos são úteis durante o trabalho de parto prematuro para pessoas que carregam a bactéria GBS. Cerca de 1 em cada 4 grávidas são portadoras de GBS, e os bebês que são infectados durante o trabalho de parto podem ficar muito doentes.

Os antibióticos podem tratar a GBS e reduzir as complicações de uma infecção subsequente no recém-nascido, mas trazem riscos para os pais.

A maioria dos profissionais de saúde faz o teste para a bactéria GBS entre as semanas 36 e 38 de a gravidez. O teste envolve a coleta de amostras de cotonete da parte inferior da vagina e do reto.

Como pode demorar alguns dias para que os resultados do teste sejam retornados, a prática geral é começar o tratamento para GBS antes da confirmação da infecção.

A ampicilina e a penicilina são os antibióticos mais comumente usados ​​para o tratamento.

Quais são os riscos dos antibióticos?

O principal risco dos antibióticos durante o trabalho de parto prematuro é um reação alérgica. Além disso, alguns bebês podem nascer com uma infecção resistente a antibióticos, dificultando o tratamento de infecções pós-parto nesses bebês.

Quem deve tomar antibióticos?

De acordo com o ACOG , apenas aquelas com sinais de infecção ou membranas rompidas (pausa para água no início) devem receber antibióticos durante o trabalho de parto prematuro. Atualmente, não é recomendado para uso de rotina em pessoas sem nenhum desses problemas.

Quem não deve tomar antibióticos?

Aqueles sem sinais de infecção e com membranas intactas provavelmente não devem receber antibióticos durante o trabalho de parto prematuro.

Além disso, alguns podem ter reações alérgicas a determinados antibióticos. Uma pessoa com alergia conhecida a antibióticos deve receber antibióticos alternativos ou nenhum, seguindo as recomendações dos profissionais de saúde.

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