Como comparar os planos do Medicare Parte D

• Compreensão da cobertura
• custos
• Inscrição em um plano
• Takeaway

• Medicare A cobertura da Parte D varia de acordo com os níveis de medicamentos na lista do formulário do seu plano.
• Cada plano deve oferecer um nível básico de cobertura definido pelo Medicare.
• Os planos do Medicare Parte D podem abranger ambos os planos genéricos e medicamentos de marca.
• Os custos do plano da Parte D variam de acordo com a cobertura que você escolher e a área onde você mora.

O Medicare Parte D é um complemento opcional - ligado à cobertura do Medicare. Ele está disponível através de seguradoras privadas e pode ser usado para cobertura de medicamentos prescritos.

Os diferentes planos do Medicare Parte D variam de acordo com a lista de medicamentos prescritos que cobrem e como esses medicamentos são colocados em camadas ou categorias. Essa lista é chamada de formulário.

Por causa dessas diferenças, é importante pesquisar suas opções para ajudar a determinar a que é melhor para você.

Continue lendo para aprender mais sobre as opções da Parte D.

Como funciona a cobertura do Medicare Parte D?

A lista de medicamentos prescritos cobertos pela Parte D depende do tipo de plano que você possui. Cada plano deve fornecer um nível básico de cobertura, que é definido pelo Medicare.

Os planos do Medicare Parte D cobrem:

• Um formulário de medicamentos controlados cobertos. Os planos têm seu próprio formulário ou lista de medicamentos cobertos e podem alterá-los durante o ano se estiverem seguindo as diretrizes do Medicare. Você será notificado se o formulário do seu plano mudar.
• Medicamentos genéricos. Os planos de medicamentos controlados do Medicare incluem medicamentos controlados de marca e genéricos.
• Diferentes níveis de medicamentos controlados. Muitos planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare oferecem cobertura em diferentes níveis para reduzir os custos dos medicamentos. As camadas podem ser divididas por genérico ou marca, ou pela preferência do medicamento prescrito.

Em alguns casos, seu provedor pode pensar que é mais benéfico para sua saúde prescrever algo em um nível superior do que um medicamento semelhante em um nível inferior. Os medicamentos prescritos em camadas mais altas são geralmente mais caros.

Nesse caso, você pode abrir uma exceção e solicitar ao seu plano de medicamentos do Medicare um copagamento inferior.

A tabela abaixo descreve a maneira como os formulários geralmente dividem as classes de medicamentos em um sistema de camadas.

Medicamentos de marca preferidos vs. não preferidos

Em geral, genéricos medicamentos prescritos são mais baratos do que medicamentos de marca. A maioria dos planos da Parte D cobre medicamentos genéricos.

Versões genéricas de um medicamento prescrito nem sempre estão disponíveis no mercado. Eles podem ser considerados “nome de marca preferencial” porque uma opção alternativa não está disponível.

Medicamentos prescritos de “nome de marca não preferencial”, por outro lado, são medicamentos que têm uma versão genérica comparável disponível.

Como você nem sempre saberá quais medicamentos são genéricos, nome de marca preferencial ou nome de marca não preferencial, é importante perguntar ao médico que está prescrevendo seu medicamento se ele é genérico.

Se não for genérico, você pode perguntar se uma versão genérica está disponível. Isso é especialmente importante se você deseja manter baixos os custos dos medicamentos.

Quanto custa o Medicare Parte D?

Os custos do seu plano de medicamentos controlados dependem de vários fatores, incluindo:

• os tipos de medicamentos que você precisa
• qual plano você tem
• se você vai a uma farmácia da rede do seu plano
• se os medicamentos de que você precisa estão no formulário do seu plano
• se você receber ajuda extra do Medicare

Alguns dos custos pelos quais você será responsável podem incluir:

• franquias anuais
• prêmios mensais
• copagamentos ou cosseguro
• custos de lacuna de cobertura
• custos extras de ajuda (se você receber ajuda extra)
• multas por atraso na inscrição (se você pagar)

As franquias e prêmios podem variar, dependendo do seu plano de prescrição de medicamentos Medicare. O Medicare determina que as franquias anuais em 2021 não possam exceder US $ 445.

A lacuna de cobertura

A lacuna de cobertura, também conhecida como “buraco de rosca”, ocorre quando você e sua prescrição do Medicare plano de medicamentos gasta uma certa quantia em um ano em medicamentos prescritos. O limite de gastos em 2021 é $ 4.130.

A lacuna de cobertura inclui o valor pago por seus medicamentos pela seguradora, sua franquia anual e valores de divisão de custos para medicamentos cobertos. Não inclui seu prêmio mensal.

Depois de exceder o limite de gastos, você será responsável por pagar uma determinada porcentagem dos custos adicionais de medicamentos controlados até atingir seu limite mínimo.

Observe que não todos atingem a lacuna de cobertura.

Como obter a cobertura da Parte D

Para se inscrever na Parte D, você deve primeiro estar inscrito em um plano Medicare. Você pode obter cobertura de medicamentos controlados de duas maneiras: com um plano de medicamentos controlados do Medicare (Parte D) ou com um plano Medicare Advantage (Parte C).

Se você estiver se inscrevendo no Medicare original (partes A e B) pela primeira vez, poderá se beneficiar ao se inscrever também na Parte D - mesmo se não precisar de tratamento no momento.

Se você não optar pela cobertura do Medicare Parte D quando se inscrever inicialmente no Medicare, provavelmente terá que pagar multas para se inscrever mais tarde. Essas taxas geralmente duram enquanto você tiver cobertura de medicamentos prescritos.

Para se inscrever na Parte D, primeiro você precisa escolher um plano de medicamentos do Medicare. Ao escolher um plano, leve em consideração todos os medicamentos que está tomando atualmente. Verifique o formulário do plano para ver se eles estão cobertos e quanto você deve, incluindo prêmios e co-pagamentos.

Depois de escolher um plano, você pode se inscrever de algumas maneiras:

• Preencher e enviar pelo correio um formulário de inscrição em papel.
• Inscreva-se usando a ferramenta de localização de planos online do Medicare.
• Ligue para o provedor do plano para se inscrever pelo telefone.
• Ligue para o Medicare em 800-633-4227 para se inscrever pelo telefone.

Você precisará fornecer o seu número do Medicare e a data em que sua Parte A e / ou a cobertura da Parte B foi iniciada. Essas informações podem ser encontradas no seu cartão do Medicare.

Outras maneiras de obter cobertura para medicamentos controlados

Você também pode obter cobertura para medicamentos controlados por meio de um plano Medicare Advantage (Parte C). Os planos Medicare Advantage oferecem a mesma cobertura dos planos Medicare originais e muitos oferecem também cobertura para medicamentos controlados.

Se esta é uma opção de seu interesse, você pode pesquisar os planos da Parte C em sua área que incluem cobertura para medicamentos controlados aqui.

O take-away

Você tem diferentes opções para obter cobertura de medicamentos prescritos no Medicare. Você pode conversar com seu provedor de serviços de saúde ou um consultor local do SHIP sobre qual plano Medicare pode ser melhor para você.

O plano que você escolher deve ser adaptado às suas necessidades de saúde e orçamento. O Medicare oferece vários recursos para ajudar no pagamento da cobertura de medicamentos prescritos, como uma lista em camadas de medicamentos e programas como Ajuda Extra.

Este artigo foi atualizado em 13 de novembro de 2020 para refletir as informações do Medicare de 2021.

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