Como registrar uma reclamação do Medicare: um guia passo a passo

• Quando se apresentar
• Etapa 1
• Etapa 2
• Etapa 3
• Etapa 4
• Takeaway

• Você provavelmente nunca precisará registrar seu próprio pedido de reembolso do Medicare.
• Você tem 1 ano para registrar seu pedido de reembolso do Medicare após receber os serviços cobertos por Medicare.
• Você precisará preencher o formulário de Solicitação do Paciente para Pagamento Médico encontrado no site CMS.com.
• Você pode fazer login em sua conta MyMedicare para verificar o status de sua reivindicação.

A maioria das pessoas talvez nunca precise registrar uma reivindicação do Medicare por conta própria. Em algumas circunstâncias, porém, pode ser necessário. Nesse caso, o processo é simples e direto.

Dividimos passo a passo abaixo. Continue lendo para saber mais.

Quando registrar uma reclamação do Medicare

Os provedores aprovados do Medicare geralmente enviam as reclamações diretamente ao Medicare para que você não precise. E as pessoas com Medicare Advantage (Parte C) não precisam entrar com nenhum pedido de indenização porque as seguradoras privadas que oferecem esses planos são pagas pelo Medicare todos os meses.

Pessoas com Medicare original (partes A e B) podem precisar apresentar suas próprias reivindicações se seu provedor de saúde:

• não puder apresentar uma reivindicação
• não apresentará uma reclamação
• não está inscrito no Medicare

Se você tiver o Medicare original, receberá um aviso de resumo do Medicare pelo correio a cada 3 meses. Este aviso detalha seus planos e custos do Medicare.

Você pode verificar o seu aviso de resumo do Medicare a cada mês para reclamações. Se achar que alguma reclamação está errada, leve o formulário ao escritório de cobrança do seu provedor de saúde.

No caso raro de você mesmo precisar registrar uma reclamação do Medicare, siga este guia passo a passo para fazer certifique-se de que o seu seja feito corretamente.

Etapa 1

A primeira coisa que você precisa fazer ao registrar sua reclamação é preencher o formulário de Solicitação de Pagamento Médico do Paciente. Se preferir, você pode preencher este formulário em espanhol.

Com este formulário, você fornecerá a maioria das informações de que o Medicare precisará para processar sua solicitação. O formulário solicitará que você inclua:

• os motivos pelos quais você consultou seu médico
• se recebeu tratamento para uma doença ou lesão relacionada ao trabalho
• os detalhes do seu plano de seguro saúde

Pode haver outros requisitos também, dependendo da finalidade do sinistro. Você pode precisar fornecer detalhes adicionais sobre certas reivindicações, incluindo aquelas para:

• serviços cobertos pelo Medicare Parte B
• equipamentos médicos duráveis ​​(como cadeiras de rodas, andadores ou alimentação bombas)
• serviços de saúde recebidos no Canadá ou México
• tratamento recebido em hospitais fora dos Estados Unidos, Canadá ou México

Etapa 2

A próxima etapa para preencher sua própria reivindicação é obter uma fatura detalhada para seu tratamento médico.

Contas detalhadas descrevem em detalhes exatamente o que você está pagando. Seu pedido será válido quando você receber uma fatura detalhada para o seu tratamento. Peça ao seu provedor de saúde uma fatura detalhada se a que você recebeu inicialmente não estiver discriminada.

Sua fatura detalhada deve incluir:

• a data do seu tratamento médico
• o hospital ou consultório médico que você foi para o tratamento
• o nome e endereço do seu médico ou profissional de saúde
• uma descrição de cada tratamento cirúrgico ou médico recebido
• uma cobrança discriminada por cada tratamento
• seu diagnóstico

Etapa 3

Você precisará adicionar quaisquer documentos de apoio ao seu pedido depois de receber uma fatura detalhada do seu tratamento.

Os documentos de apoio podem incluir referências médicas ou detalhes do seu histórico médico. Você deve preencher o formulário de Autorização para Divulgar Informações Pessoais de Saúde se:

• Você deseja que alguém ligue para o Medicare sobre o seu pedido em seu nome.
• Você deseja que o Medicare forneça informações pessoais sobre você e sua reivindicação a outra pessoa.

Etapa 4

A etapa final para preencher o seu próprio A reivindicação do Medicare é para enviar todos os formulários e documentos preenchidos para o Medicare. Isso inclui o formulário de Solicitação do Paciente para Pagamento Médico, contas detalhadas e quaisquer outros documentos de apoio ao seu pedido.

Você deve registrar sua reivindicação do Medicare pelo correio. Não existe a opção de registrar seu pedido de reembolso do Medicare online.

De acordo com o Medicare.gov, você pode encontrar o endereço para onde enviar sua reivindicação em dois lugares:

• na segunda página das instruções para registrar uma reivindicação, listado como “Como faço uma reclamação? ”
• no seu aviso de resumo do Medicare, que pode ser encontrado em sua conta pessoal do MyMedicare

O take away

• É importante seguir as etapas corretas ao registrar sua própria solicitação de reembolso do Medicare.
• Você tem 1 ano para registrar seu pedido de reembolso do Medicare após receber os serviços cobertos pelo Medicare como beneficiário. Sua reivindicação pode ser rejeitada se você esperar mais.
• Entre em contato com um representante do Medicare se tiver outras perguntas sobre o seu pedido.
• Você pode fazer login na sua conta MyMedicare para verificar o status do seu pedido. Pode ser necessário esperar 24 horas após o Medicare processar o seu pedido para que ele apareça.

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