Como encontrar um tratamento para psoríase que funcione

Freqüentemente, é necessária uma combinação de medicamentos para trazer alívio. (GETTY IMAGES)

Para muitas pessoas com psoríase, encontrar tratamentos seguros e eficazes pode ser um alvo em constante movimento. Não há cura ou solução universal, as pessoas respondem de maneira diferente às opções de tratamento e, mesmo quando você encontra um medicamento - ou uma combinação deles - que funciona, pode ser eficaz apenas por um período de tempo ou pode precisar ser interrompido para evitar potencialmente efeitos colaterais prejudiciais.

“Existem muitos tratamentos por aí e são bastante eficazes, mas muitas vezes deixam de ser eficazes”, diz Mark Lebwohl, MD, chefe do departamento de dermatologia da Mount Sinai Medical Center na cidade de Nova York. “Não há necessariamente um tratamento ao longo da vida, necessariamente.”

Domando a fera
“Descrevo a psoríase para meus pacientes como um animal selvagem em um quarto - e o quarto é a vida deles”, diz o dermatologista Andrew Blauvelt, MD, que vê uma variedade de casos complexos como diretor de pesquisa do Centro de Excelência para Psoríase e Artrite Psoriática da Oregon Health & amp; Universidade de Ciências de Portland. “O objetivo da terapia é construir uma boa gaiola para o animal. Os animais sempre estarão lá, mas um tratamento eficaz permitirá que o paciente se mova pela sala e viva sua vida. ”

Para os médicos, uma série de fatores são pesados ​​para determinar o quão agressivamente e com que ferramentas que tratam um caso específico de psoríase, incluindo:

Novas opções de tratamento
O grupo de medicamentos conhecidos como biológicos expandiu nos últimos anos o número de pessoas que podem ser tratadas, diz o Dr. Lebwohl. Eles também afastaram alguns pacientes de medicamentos sistêmicos mais antigos (em oposição aos tópicos) frequentemente usados ​​para casos moderados a graves, como metotrexato e ciclosporina, que os pacientes às vezes precisam tomar em rotação para minimizar o risco de danos cumulativos aos seus órgãos.

“Os produtos biológicos são caros e têm efeitos colaterais potenciais, alguns dos quais são graves. Mas a psoríase também é uma doença ruim ”, diz Steven Feldman, MD, PhD, professor de dermatologia na Escola de Medicina da Universidade Wake Forest em Winston-Salem, NC. “Os benefícios potenciais dos produtos biológicos superam os riscos para muitos pacientes.”

De acordo com alguns médicos, os medicamentos mais novos parecem mais seguros para uso a longo prazo - contanto que continuem funcionando. Em vez de agir como "tiros de espingarda", como fazem as drogas sistêmicas mais antigas, os biológicos são "muito mais como um tiro de rifle, onde há muito menos danos colaterais e menos efeitos colaterais", diz David M. Pariser, MD, presidente -eleito da Academia Americana de Dermatologia.

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Muitas vezes, é preciso tentativa e erro
No dia em que foi diagnosticado em 1991, Ed Dewke, agora com 57 anos, de Midway, Ky., Lembra de seu dermatologista dizendo: “Espero que você tenha um bom seguro que pague muito pelos medicamentos, porque você vai enriquecer vários farmacêuticos pelo resto da vida . ”
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“ Foi aquela declaração mais do que qualquer outra ”, diz Dewke,“ isso me fez perceber, 'Isso não vai ficar curado. ”

Na pior das hipóteses, sua psoríase afetou até 45% de seu corpo, incluindo mãos e pés, e fez suas unhas“ eis ok, como algo saído do gabinete de efeitos especiais de um filme de ficção científica. ”

Nos primeiros anos, ele foi tratado com um ciclo de corticosteroides tópicos de várias potências, que reduziram suas lesões, mas nunca as eliminaram inteiramente. Ele tentou fototerapia, mas sua pele não aguentou. Dewke obteve resultados positivos dos sistemas sistêmicos quando decidiu mudar para eles no final dos anos 90, mas descobriu que precisava alternar entre metotrexato e ciclosporina para evitar efeitos colaterais.

Mais tarde, ele descobriu um tratamento biológico que fez maravilhas para sua pele, mas não fez nada para a artrite psoriática em seus joelhos, que às vezes ficava paralisante. Por sugestão de seu dermatologista e reumatologista, ele começou a tomar o Humira biológico (adalimumabe) no início de 2006, e agora, ele diz: “Estou vivendo mais confortável e normalmente do que há muito tempo.”

Outros produtos biológicos incluem Amevive (alefacept), Enbrel (etanercept), Remicade (infliximabe), Simponi (golimumabe) e Stelara (ustekinumabe). Esses medicamentos foram aprovados para uso no tratamento de alguns ou todos os tipos de psoríase ou, em alguns casos, apenas artrite psoriática, um tipo de artrite que ocorre em 6% a 40% das pessoas com psoríase.

“Agora , Eu sei que isso não é uma cura ”, diz Dewke. “Eu sei que se eu parasse meu Humira hoje, em dois meses eu estaria andando mancando novamente. Mas esse é o nome do jogo. ”

Novos medicamentos estão no horizonte
Até mesmo a eficácia dos novos medicamentos diminuirá depois de um tempo para alguns pacientes com psoríase grave o suficiente para justificá-los, diz o Dr. Lebwohl. E depois que esses pacientes avançam na curta linha dos melhores e mais recentes tratamentos, eles chegam a um beco sem saída. “Há literalmente um fluxo constante de novos medicamentos sendo lançados”, diz ele.

O dermatologista Michael Zanolli, MD, professor clínico associado de medicina na Vanderbilt University School of Medicine em Nashville, Tennessee, diz que quando os pacientes encontram algo que funciona, eles perguntam por quanto tempo eles permanecerão no regime. “Minha resposta padrão agora é:‘ Até que algo melhor apareça ”, diz ele. “E há alguns novos avanços no tratamento da psoríase que estão por vir.”