Como tratar a esquizofrenia, de acordo com um psiquiatra

A esquizofrenia é um distúrbio complexo e vitalício que precisa de tratamento especializado de longo prazo - e é um distúrbio que tende a ser ainda mais difícil de tratar do que outras doenças mentais.

“Não temos certeza do motivo , mas é mais comum que as pessoas com esquizofrenia tenham dificuldade em reconhecer seus sintomas ”, diz Timothy B. Sullivan, MD, chefe de psiquiatria e ciências comportamentais da Northwell Health no Staten Island University Hospital em Nova York. “Pessoas com esquizofrenia também têm mais deficiências das funções executivas que afetam particularmente as interações sociais, e isso inclui as interações sociais com os cuidadores.”

Os tratamentos para esquizofrenia mais bem-sucedidos geralmente combinam medicamentos, algum tipo de terapia e atividades sociais e familiares apoio.

“Há evidências decentes de que episódios repetidos de psicose são prejudiciais. Quanto mais episódios você tiver, mais tempo leva para se recuperar e mais difícil é controlar os sintomas, então há uma forte ênfase em tentar prevenir episódios agudos ”, diz o Dr. Sullivan.

Aqui são os principais componentes do tratamento da esquizofrenia.

A maioria das pessoas com esquizofrenia é tratada com medicamentos antipsicóticos. Ninguém sabe exatamente o que causa o distúrbio, mas os medicamentos podem reduzir a gravidade dos sintomas como alucinações, delírios e agitação. Existem duas classes de antipsicóticos: antipsicóticos de primeira geração mais antigos e medicamentos de segunda geração mais recentes.

Os especialistas geralmente começam com os medicamentos mais recentes, como aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), e risperidona (Risperdal) primeiro.

“Todos eles funcionam principalmente da mesma maneira”, diz o Dr. Sullivan. “Eles diferem um do outro principalmente por causa do perfil de efeitos colaterais.”

Alguns dos antipsicóticos anteriores, como haloperidol (Haldol) e clorpromazina (Thorazine), podem causar sintomas de movimento semelhantes aos de Parkinson, que podem não ser reversível. Os medicamentos mais novos podem resultar em ganho de peso e até diabetes, mas mudanças no estilo de vida podem atenuar parte desse risco.

Os remédios para esquizofrenia podem ser administrados em comprimidos diários ou líquidos, mas também como injetáveis ​​de ação prolongada, que apenas deve ser administrado uma ou duas vezes por mês e pode tornar mais fácil para os pacientes manterem o tratamento da esquizofrenia.

Algumas pessoas também se beneficiam de estabilizadores de humor como lítio, antidepressivos ou medicamentos ansiolíticos. E nos casos em que os pacientes não se beneficiam de medicamentos e / ou se têm depressão, os médicos podem tentar a terapia eletroconvulsiva (ECT).

“Os medicamentos que temos atualmente não são ideais”, diz o Dr. Sullivan . “Às vezes, eles tornam os sintomas cognitivos e outros piores, e historicamente temos muitos problemas para manter as pessoas engajadas no tratamento.”

É aí que outros tipos de tratamento entram em cena. Um é a terapia. Pode ser individual, familiar ou em grupo e pode assumir diferentes formas, incluindo psicoterapia de apoio, terapia de aprimoramento cognitivo (CET) ou terapia cognitivo-comportamental (TCC).

O objetivo da terapia para esquizofrenia é ajudar a pessoa a enfrentar os sintomas e seguir em frente com suas vidas em termos de relações sociais, educação e trabalho. Também ajuda as pessoas a cumprir seus regimes de medicação. Até três quartos das pessoas com esquizofrenia não tomam seus remédios conforme as instruções por causa dos efeitos colaterais, porque negam seus sintomas ou por outros motivos relacionados à doença.

Junto com diferentes tipos de terapia, ajudar a aprender como se comunicar com outras pessoas, juntamente com treinamento profissional e apoio habitacional, também pode ajudar pessoas com esquizofrenia a terem vidas bem-sucedidas em suas comunidades.

Existem vários modelos que combinam esses diferentes aspectos de tratamento e têm mostrado bons resultados. Por exemplo, o tratamento comunitário assertivo (ACT) tem profissionais trabalhando individualmente com pacientes em diferentes domínios de tratamento. O atendimento especializado coordenado (CSC) também cobre muitas bases, fornecendo medicamentos, terapia, educação e ajuda no trabalho, bem como gerenciamento de casos.

“Eles se concentram na educação e na tentativa de envolver o paciente em sua própria recuperação e em particular enfatizando a reintegração na comunidade por meio de assistência com conexões sociais, bem como trabalho ou envolvimento escolar ”, diz o Dr. Sullivan.

A evidência para este tipo de programa existe há muito tempo. Um estudo na década de 1980 analisou pessoas com esquizofrenia grave mais de 20 anos depois de terem participado de um programa de reabilitação abrangente e descobriu que muitas delas conseguiram permanecer na comunidade.

“Eles estavam fazendo muito bem ”, diz o Dr. Sullivan. “Dependia muito de receberem esse nível de envolvimento social, ajudando-os a fazer essa conexão.”