Gerenciando um distúrbio do sono a longo prazo: o seguro cobrirá suas despesas?

Os planos de seguro público e privado cobrem aparelhos e acessórios de CPAP. (HOWARD SANDLER / ISTOCKPHOTO) A cobertura de seguro para distúrbios do sono é mista. Se você tem apnéia obstrutiva do sono, está com sorte. Para outros distúrbios que requerem medicação, ou até mesmo terapia comportamental mais complicada, a aprovação pode ser duvidosa.

Estudos do sono
Se você tiver sintomas de um distúrbio do sono e seu médico encaminhá-lo para um estudo do sono, quase todos os programas de seguro cobrirão todo ou a maior parte dos custos. Vários planos, incluindo Medicare e Medicaid, também concordaram recentemente em cobrir os testes de sono em casa, uma opção secundária para o diagnóstico de apneia do sono.

A decisão entre um estudo de laboratório do sono e um teste em casa pode ser uma questão financeira; frequentemente, você será coberto por um estudo de laboratório, mas não por um teste doméstico. Mas se o seu plano tiver uma franquia alta, o estudo de laboratório mais caro pode custar mais de qualquer maneira. Os estudos em laboratório são mais abrangentes, no entanto, e devem ser sua primeira escolha, então converse com seu médico sobre as opções de pagamento.

Tratamento da apnéia do sono
Os programas de seguro público e privado cobrem CPAP (positivo contínuo pressão das vias aéreas), que forçam o ar para dentro dos pulmões e o mantenham respirando sem interrupções enquanto você dorme. Dependendo da expectativa de vida da máquina, o seguro também cobre a substituição de máscaras, tubos, almofadas e a maioria dos acessórios pelo menos duas vezes por ano. E máquinas mais sofisticadas e sofisticadas - como BiPAP (pressão positiva de duas vias nas vias respiratórias) ou APAP (pressão positiva autotitrante das vias aéreas) - normalmente estão cobertas se você tentou e não consegue tolerar o CPAP mais barato.

Se você optar pela cirurgia, poderá ser solicitado a fornecer documentação de sua pontuação de apnéia do sono e o tempo gasto em uma máquina de CPAP. (Como o CPAP é a primeira opção recomendada, as empresas querem ter certeza de que você pelo menos tentou isso primeiro.) Nem todos os procedimentos são cobertos, de acordo com a American Sleep Apnea Association; mas um apelo que demonstra sua necessidade de uma operação específica pode mudar a opinião de seu provedor.

Conselhos sobre como escolher a máquina de CPAP certa

5 dicas de compras inteligentes para ajudá-lo a decidir Leia maisCirurgia para ronco —Sem prova de apneia do sono — geralmente é considerado um procedimento cosmético e não é coberto pela maioria dos planos de saúde.

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Como os planos de prescrição variam amplamente, os custos dos medicamentos também variam. O valor coberto depende do tipo de medicamento que você está tomando e se usa marca ou genérico. O seguro geralmente cobre pelo menos parte da conta de medicamentos prescritos para dormir, bem como medicamentos para a síndrome das pernas inquietas, narcolepsia e hipnóticos e antidepressivos não recomendados.

Mas para medicamentos que são aprovados apenas para breve Em caso de uso por prazo determinado, sua seguradora pode decidir - antes mesmo do médico - quando você já bebeu o suficiente. Depois de alguns meses de prescrições recorrentes, os pacientes geralmente mudam para medicamentos genéricos mais baratos ou recorrem a um tratamento comportamental de longo prazo.

Terapia cognitivo-comportamental
Muitos planos não cobrem a terapia cognitivo-comportamental para insônia, ou agrupe-a em sua categoria de benefícios para a saúde mental. Outros podem reembolsar todas ou parte de suas sessões. Os pacientes que não podem pagar as sessões do próprio bolso podem querer experimentar opções menos caras, como terapia de grupo, sessões por telefone ou aconselhamento pela Internet.

A boa notícia é que, à medida que os distúrbios do sono se tornam mais proeminentes e a ciência por trás deles se tornou mais conhecida, as seguradoras estão cada vez mais propensas a cobrir tratamentos para todas essas condições.

Uma década atrás, a maioria das seguradoras nem mesmo cobria estudos do sono, diz Meir H. Kryger, MD, diretor de pesquisa e educação em medicina do sono no Gaylord Hospital em Wallingford, Connecticut. 'Agora todo mundo parece ter um parente com apnéia do sono', diz ele. 'O único momento em que você tem problemas é quando alguém não tem seguro de saúde.'