Medicare e artrite: o que é coberto e o que não é?

Despesas cobertas
Cobertura de RA
Substituição articular
Cobertura adicional
Consulte um médico
Takeaway

Original Medicare (partes A e B) cobrirá serviços e suprimentos para o tratamento da osteoartrite se o seu médico determinou que é clinicamente necessário.

Osteoartrite é o tipo mais comum de artrite. É caracterizado pelo desgaste da cartilagem que amortece as articulações. Com o desgaste da cartilagem, pode resultar em contato osso com osso em uma articulação. Isso pode causar dor, rigidez e inchaço.

Continue lendo para saber mais sobre a cobertura para osteoartrite e outros tipos de artrite.

Todas as despesas com osteoartrite estão cobertas?

A resposta simples é: não. Existem custos pelos quais você pode ser responsável.

Se você tiver o Medicare Parte B (seguro médico), provavelmente pagará um prêmio mensal. Em 2021, para a maioria das pessoas, esse valor era de $ 148,50. Em 2021, você provavelmente também pagará US $ 203 por sua franquia anual da Parte B. Após a franquia, você normalmente paga um co-pagamento de 20 por cento dos valores aprovados pelo Medicare para:

a maioria dos serviços médicos (incluindo internação em hospital)
terapia ambulatorial
equipamentos médicos duráveis, como andador ou cadeira de rodas

O Medicare não cobre medicamentos de venda livre (OTC) que seu médico pode recomendar para o tratamento de sintomas de osteoartrite, como como:

acetaminofeno (Tylenol)
AINEs OTC (drogas antiinflamatórias não esteróides), como naproxeno sódico (Aleve) e ibuprofeno (Motrin)

O Medicare cobre a artrite reumatóide?

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune que causa inchaço doloroso (inflamação). Normalmente ataca as articulações, muitas vezes muitas articulações diferentes ao mesmo tempo.

O Medicare Original (partes A e B) pode cobrir o tratamento para AR como um serviço de gerenciamento de cuidados crônicos. A cobertura de gerenciamento de cuidados crônicos exige que você tenha duas ou mais doenças crônicas graves que seu médico espera durar pelo menos um ano, como:

artrite
doenças cardíacas
diabetes
asma
hipertensão

Tal como acontece com outros tratamentos, espere despesas do próprio bolso, como a Parte B prêmios e copagamentos.

E quanto à substituição da articulação?

Se sua artrite progrediu a ponto de seu médico achar que a cirurgia de substituição da articulação é clinicamente necessária, as peças A e B do Medicare cobrirão muito do custo, incluindo alguns dos custos de sua recuperação.

Assim como com outro tratamento, você pode ter despesas próprias, como prêmios da Parte B e co-pagamentos.

Complementos para o Medicare

Você pode adquirir seguro de empresas privadas que cobrirão algumas, e talvez todas, as despesas adicionais não cobertas pelo Medicare original, como:

Medigap. Medigap é um seguro suplementar que pode ajudar a pagar co-pagamentos, cosseguro e franquias.
Medicare Parte C (Medicare Advantage). Os planos Medicare Advantage são como um PPO ou HMO que fornecem cobertura para suas partes A e B, além de outros benefícios. A maioria inclui o Medicare Parte D e muitos oferecem cobertura extra, como programas odontológicos, visuais, auditivos e de bem-estar. Você não pode ter o Medigap e a Parte C, você deve escolher um ou outro.
Medicare Parte D. Os planos de medicamentos prescritos do Medicare Parte D cobrem todos ou parte dos custos de medicamentos específicos. Nem todos os medicamentos são cobertos, portanto, é uma boa ideia confirmar a cobertura e perguntar sobre medicamentos alternativos, como versões genéricas, para ajudar a evitar custos inesperados.

Comece com seu médico

A primeira etapa é certificar-se de que seu médico aceita o Medicare ou, se você adquiriu o Medicare Parte C, de que seu médico está em seu plano.

Discuta os detalhes de todos os tratamentos recomendados para artrite com o seu médico para ver se estão cobertos pela cobertura do Medicare ou se existem outras opções que você pode considerar.

O tratamento pode incluir alguns ou todos os seguintes:

medicamentos (OTC e prescrição)
cirurgia
terapia ( física e ocupacional)
equipamentos (bengala, andador)

Para viagem

Original Medicare cobrirá serviços e suprimentos medicamente necessários para o tratamento da artrite, incluindo cirurgia de substituição da articulação.
Normalmente, há despesas do próprio bolso não cobertas pelo Medicare original. Dependendo de suas necessidades específicas, pode valer a pena explorar opções para acompanhar sua cobertura do Medicare, como:
- Medigap (seguro suplementar do Medicare)
- Medicare Parte C (Medicare Advantage)
- Medicare Parte D (cobertura de medicamentos prescritos)

Medigap (seguro suplementar do Medicare)
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
Medicare Parte D (cobertura de medicamentos controlados)

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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