Cobertura Medicare para Humira

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• Humira é um medicamento biológico usado para tratar doenças inflamatórias como artrite reumatóide, psoríase em placas e doença de Crohn.
• Humira é coberto principalmente pelo Medicare Parte D e Parte C; em casos raros, a Parte B também pode oferecer cobertura.
• Como o Humira é considerado um medicamento especial, pode ser caro, embora muitos fatores influenciem no custo que você pagará.
• Você pode obter ajuda para pagar o custo do Humira de várias maneiras.

Humira é um tipo de medicamento biológico. Ele pode ser usado para tratar uma variedade de condições de saúde, como artrite reumatóide e psoríase em placas. Muitas dessas condições são de natureza crônica, o que significa que precisam de tratamento continuado para gerenciamento por toda a vida.

O Medicare cobre o Humira. Na verdade, estima-se que 1 em cada 4 beneficiários do Medicare com artrite reumatoide toma um medicamento biológico como o Humira para controlar sua condição.

Continue lendo para saber mais sobre o Humira, quais partes do Medicare o cobrem e quanto pode custar caro.

O Medicare cobre o Humira?

O Medicare oferece cobertura para o Humira. Geralmente é coberto pelo Medicare Parte D, que é a cobertura de medicamentos prescritos do Medicare.

Os planos da Parte D são vendidos por seguradoras privadas e podem ser adicionados à sua cobertura original do Medicare. O Medicare Original é composto pela Parte A (seguro hospitalar) e pela Parte B (seguro médico).

As empresas que vendem planos da Parte D terão um formulário. Esta é uma lista de todos os medicamentos prescritos que o plano cobre.

Os formulários geralmente incluem pelo menos dois medicamentos para cada classe de medicamentos. Se você toma o Humira, pode descobrir quais planos o cobrem comparando os diferentes planos da Parte D.

Além disso, o formulário geralmente divide os medicamentos prescritos cobertos em diferentes camadas. Aqueles listados nas camadas superiores (níveis 3 a 5) normalmente custam mais do que aqueles nos níveis inferiores (níveis 1 e 2).

O Medicare Parte B pode cobrir o Humira se um médico administrar o medicamento em um ambiente ambulatorial. No entanto, como o Humira agora costuma ser autoadministrado em casa, é menos provável que a Parte B o cubra.

E se eu tiver o Medicare Advantage?

O Medicare Parte C também é chamado Medicare Advantage. Os planos da Parte C são vendidos por seguradoras privadas e você pode se inscrever em uma como alternativa ao Medicare original.

O custo de um plano Parte C pode variar de acordo com sua localização.

A cobertura de medicamentos prescritos da Parte D está incluída na maioria dos planos Parte C. Se você deseja cobertura de medicamentos controlados com seu plano Parte C, deverá incluir essa cobertura ao comprar um plano.

Você não pode se inscrever em um plano separado da Parte D se tiver o Medicare Advantage.

Assim como na Parte D, é importante revisar o formulário do plano da Parte C para ver se os medicamentos você toma estão listados lá. Se você tiver perguntas ou dúvidas adicionais, não hesite em entrar em contato com sua farmácia ou a empresa do plano diretamente.

Um plano Medigap pode ajudar com meus custos?

Medigap é uma forma de seguros complementares vendidos por seguradoras privadas. Um plano Medigap pode ajudar a pagar os custos que o Medicare original (partes A e B) não cobre.

Esses planos não podem ser usados ​​com a Parte C (Medicare Advantage). Você deve escolher um ou outro.

Antes de 2006, alguns planos Medigap ofereciam cobertura para ajudar nos custos de medicamentos prescritos. No entanto, os planos Medigap não podem mais oferecer essa cobertura. Embora esses planos tenham sido descontinuados, você pode mantê-lo se já estiver inscrito em um.

Quanto custa o Humira?

Como o Humira é um medicamento especial, ele pode ser caro. Você pode descobrir que o Humira está listado nas camadas superiores do formulário de um plano.

Um estudo de 2019 analisou o custo total do Humira combinando o valor que as seguradoras pagaram mais os custos diretos pagos pelos seus beneficiários. O estudo descobriu que o custo médio de Humira por mês foi de $ 4.338 em 2017.

Os custos do Humira sob o Medicare podem depender de onde você está na cobertura de medicamentos prescritos. Vamos examinar mais de perto os custos em cada limite de cobertura:

• Franquia. Cada plano da Parte D tem uma franquia anual. Para 2020, esse custo não pode exceder $ 435 para qualquer plano. Você deve pagar a franquia diretamente do bolso antes que seu plano comece a cobrir sua prescrição de Humira.
• Cobertura. Assim que cumprir sua franquia, você pagará um copagamento ou cosseguro ao preencher sua receita de Humira. O valor exato desse pagamento dependerá do seu plano específico.
• Orifício de rosquinha. Depois que você e seu plano gastarem uma certa quantia - $ 4.020 em 2020 - você insere uma lacuna de cobertura. Este período é conhecido como buraco de rosquinha. Enquanto estiver no buraco do donut, você não pagará mais do que 25 por cento do custo de uma receita de marca como Humira.
• Cobertura catastrófica. Em 2020, você deixará o buraco do donut assim que pagar um total combinado de $ 6.350 durante o ano. Nesta fase, você pagará apenas um pequeno co-pagamento ou cosseguro pela receita do Humira (bem como por quaisquer outros medicamentos de que possa precisar).

Um estudo do início de 2020 usou dados de formulários e arquivos de preços para estimar os custos anuais diretos para Humira sob um plano da Parte D. Essas projeções indicam que Humira pode custar a um indivíduo entre US $ 5.168 e US $ 5.196 em 2019, dependendo da dose prescrita.

Como posso obter mais ajuda para cobrir meus custos com medicamentos prescritos?

Se você está preocupado com os custos do Humira, pode obter ajuda de várias maneiras. Vamos explorá-los com um pouco mais de detalhes abaixo.

Ajuda Extra do Medicare

A Ajuda Extra do Medicare é um programa que auxilia pessoas com renda ou recursos limitados a pagar por medicamentos prescritos. Com a Ajuda Extra, você não paga mais do que $ 8,95 por medicamentos de marca como o Humira.

Se você já tem Medicaid, seguro da Previdência Social ou um plano de poupança do Medicare, você se qualificará automaticamente para a Ajuda Extra. Caso contrário, você pode se inscrever para Ajuda Extra através do site da Administração da Previdência Social, desde que cumpra certos limites de renda.

Medicaid

Medicaid é um programa federal e estadual que ajuda a pagar cuidados de saúde para pessoas com rendimentos mais baixos. Embora a elegibilidade e os benefícios possam variar de acordo com o estado, os programas do Medicaid em alguns estados podem ajudar com o custo de medicamentos prescritos.

Você pode usar o site do Medicaid para encontrar informações sobre o escritório do Medicaid do seu estado.

PACE

Programas de Cuidados Tudo Incluído para Idosos (PACE) estão disponíveis através do Medicare e Medicaid e podem ajudá-lo a encontrar cuidados enquanto vive em sua comunidade, ao contrário de uma casa de repouso.

Um dos benefícios que podem ser cobertos pelo PACE são os medicamentos prescritos.

Você pode usar a ferramenta de pesquisa do Medicare para ver se há um programa PACE em sua área. Para obter informações adicionais, você também pode entrar em contato com o escritório Medicaid de seu estado.

Programas de assistência farmacêutica

Programas de assistência farmacêutica estão disponíveis por meio de fabricantes de medicamentos e outras fundações para ajudá-lo a pagar por medicamentos específicos. Para verificar os programas de assistência farmacêutica para Humira, você pode usar esta ferramenta de pesquisa do Medicare.

Além disso, alguns estados podem ter seus próprios programas de assistência farmacêutica. Você pode pesquisar aqui para ver se o seu estado tem um programa de assistência farmacêutica.

Empresas com descontos em farmácias

Algumas empresas com descontos em farmácias podem oferecer cupons no Humira. Exemplos dessas empresas que você pode experimentar incluem GoodRx e SingleCare.

O que é Humira?

Humira (adalimumabe) pertence a uma classe de medicamentos chamados biológicos. Estas são proteínas geneticamente modificadas que atuam no sistema imunológico.

O Humira é aprovado pela FDA para tratar uma variedade de doenças inflamatórias, incluindo:

• artrite reumatóide
• psoríase em placas
• Crohn doença
• colite ulcerosa
• artrite psoriática
• artrite idiopática juvenil
• espondilite anquilosante (doença autoimune crônica que afeta as articulações)
• hidradenite supurativa (condição inflamatória crônica da pele)
• uveíte (inchaço da camada média do olho)

Como outros medicamentos biológicos, o Humira atua visando uma parte específica do sistema imunológico. Liga-se e inibe uma proteína chamada fator de necrose tumoral alfa (TNF-a), que está envolvida no processo inflamatório.

O Humira é administrado por injeção na coxa ou na parte inferior do abdómen. A frequência dessas injeções depende da sua condição específica.

Os efeitos colaterais comuns do Humira incluem:

• rash
• dor de cabeça
• aumento do risco de certas infecções

Biossimilares para Humira também foram desenvolvidos. Estes são medicamentos biológicos que são altamente semelhantes e não apresentam diferenças clínicas com o Humira. Os biossimilares Humira aprovados pela FDA são:

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• Hulio
• Hyrimoz

No entanto, eles podem ainda não estar disponíveis, devido às patentes atualmente associadas ao Humira. Converse com seu médico sobre todas as suas opções de medicação para decidir o que funciona melhor para você.

O take-away

O Medicare geralmente cobre o Humira. Essa cobertura geralmente é fornecida pelos planos Medicare Parte D ou Parte C.

Cada seguradora escolhe os medicamentos prescritos que cobre e os relaciona em um formulário. Por isso, é importante verificar o formulário de um plano específico para garantir que o Humira esteja incluído.

Embora o custo do Humira possa ser potencialmente alto, vários programas podem ajudar a reduzir seus custos. Alguns exemplos incluem Medicare Extra Help, Medicaid e programas de assistência farmacêutica.

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