Cobertura do Medicare para cuidados e suprimentos de feridas

• Quando é coberto?
• Suprimentos cobertos
• O que não é coberto?
• Como se qualificar
• Custos
• Tipos de feridas
• O que um exame acarreta
• Para viagem

• O Medicare original cobre o tratamento de feridas fornecido em ambientes hospitalares e ambulatoriais.
• O Medicare paga por suprimentos medicamente necessários solicitados pelo seu médico.
• O Medicare Parte C deve fornecer pelo menos a mesma quantidade de cobertura do Medicare original, mas os custos serão variam conforme o plano.

Conforme você envelhece, seu corpo se torna mais suscetível a feridas. As feridas podem resultar de acidentes, quedas, cirurgia ou doenças crônicas como diabetes.

As feridas também podem demorar mais para cicatrizar quando você envelhece. Se você tem uma ferida, é importante cuidar adequadamente dela. Contanto que a ferida permaneça aberta, você corre um risco maior de infecção.

A boa notícia é que o Medicare paga por suprimentos e tratamento de feridas clinicamente necessários. É importante saber com antecedência quais são as diretrizes do Medicare para 2020, para que você possa manter seus custos baixos enquanto obtém os cuidados adequados para sua (s) ferida (s).

Quando o Medicare cobre os cuidados de feridas?

O Medicare Parte A cobre os cuidados médicos que você recebe em uma unidade de internação como um hospital, unidade de reabilitação para internação ou unidade de enfermagem especializada.

O Medicare Parte B cobre qualquer tratamento de feridas ambulatorial que você receba de seu provedor de saúde ou de uma instituição de enfermagem especializada. A Parte B cobre o custo do seu tratamento e todos os suprimentos medicamente necessários que seu provedor de saúde usa para cuidar de suas feridas.

O Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, é um plano de seguro saúde que oferece a mesma cobertura básica que o Medicare partes A e B, mas geralmente com benefícios adicionais. Fale com a sua seguradora Medicare Advantage para obter detalhes sobre a cobertura de tratamento de feridas do seu plano.

Medigap, ou seguro complementar, é um plano de seguro privado que ajuda a cobrir sua parte dos custos do Medicare. Este tipo de plano o ajudará a pagar por quaisquer custos adicionais diretos de tratamento de feridas depois que o Medicare pagar sua parte.

Se o seu médico recomendar um tipo mais novo de terapia de tratamento de feridas, como tratamentos com células-tronco, por exemplo , verifique primeiro se o Medicare pagará pela terapia. Se não for uma terapia aprovada, você será responsável pelo custo total, que pode ser caro.

Materiais cobertos para tratamento de feridas

Os seguintes tipos de suprimentos são geralmente cobertos, quando prescritos ou fornecidos por um profissional de saúde:

Curativos primários (aplicados diretamente na ferida):

• compressas de gaze esterilizadas
• curativos de hidrogel
• curativos de hidrocolóide
• curativos de alginato

Materiais secundários (usados ​​para manter os curativos primários seguros):

• gaze
• curativos
• fitas adesivas

Quais suprimentos para tratamento de feridas não estão cobertos?

Suprimentos descartáveis ​​

Suprimentos descartáveis ​​para tratamento de feridas, como bandagens adesivas, gaze e cremes antibacterianos tópicos, não são cobertos se você os comprar para si mesmo. O Medicare não considera esses itens de uso diário como "equipamento médico durável", portanto, eles não estão incluídos na Parte B.

Enfermagem especializada após 100 dias

Se você estiver recebendo tratamento de feridas como parte do cuidado de longo prazo em um centro de enfermagem qualificado, o Medicare pagará apenas pelos suprimentos de cuidado de feridas até o limite de 100 dias para cada período de benefício. Após 100 dias, será cobrado de você o valor total dos serviços e suprimentos.

Cuidados de custódia

Embora manter as feridas limpas e cobertas faça parte de um bom cuidado com as feridas, o Medicare não considera o banho e curativo para fazer parte do cuidado da ferida. Esses são considerados serviços de “cuidados de custódia”, que não são cobertos pelo Medicare.

Como me qualifico para receber benefícios de cuidados de feridas?

Para receber benefícios do Medicare, você deve estar inscrito no Medicare original (Parte A e Parte B), ou você deve estar inscrito em um plano Parte C / Medicare Advantage. Para que os suprimentos e cuidados de feridas sejam cobertos, primeiro você precisa cumprir sua franquia anual e, em seguida, pagar quaisquer copagamentos ou prêmios devidos aplicáveis.

Antes de começar o tratamento, é uma boa ideia verificar se o seu médico é um provedor do Medicare inscrito. Seu médico terá que fornecer um pedido datado e assinado para os suprimentos de tratamento de feridas de que você precisa, declarando claramente:

• o tamanho de sua ferida
• o tipo de curativo necessário
• o tamanho do curativo necessário
• com que frequência seu curativo precisa ser trocado
• por quanto tempo você provavelmente precisará do curativo

Quais custos devo esperar?

Medicare Parte A

Para a maioria dos beneficiários do Medicare, não há prêmio para o Medicare Parte A. Em 2020, você provavelmente pagará o anual franquia de $ 1.408 para tratamentos de feridas recebidos em um hospital ou outra unidade de internação.

Depois de cumprir a franquia, você terá um determinado período em que não pagará nada por esses serviços. Uma vez que esses períodos de tempo tenham passado (que são diferentes em hospitais vs. instalações de enfermagem qualificadas), você começará a pagar um valor de cosseguro diário.

Você não será cobrado por nenhum material que seu provedor de saúde use enquanto você está sendo tratado.

Medicare Parte B

Se você receber ferimento ambulatorial cuidado, você precisará cumprir uma franquia do Medicare Parte B de $ 198. Você também precisará pagar o prêmio mensal da Parte B, que em 2020 é de $ 144,60.

Depois de cumprir a franquia e pagar o prêmio, você será responsável por apenas 20 por cento do custo aprovado para tratamento de feridas. Os suprimentos usados ​​pelo seu provedor de saúde são totalmente cobertos.

Medicare Parte C e Medigap

Se você tiver um plano Medicare Parte C (Medicare Advantage) ou Medigap, seus prêmios, pagamentos de cosseguro e franquia anual variam de acordo com seu plano. Verifique com sua seguradora o mais cedo possível no processo de tratamento para que você saiba quais serão suas despesas menores.

Por que devo precisar de serviços profissionais de tratamento de feridas?

Os adultos mais velhos têm maior probabilidade de ter doenças crônicas que podem causar feridas, como diabetes, insuficiência venosa (má circulação) e obesidade. Sua pele também pode ficar mais vulnerável a lesões se você sofrer um pequeno acidente. A diminuição da mobilidade também pode aumentar o risco de feridas por pressão.

As feridas comuns que requerem cuidado profissional incluem:

• queimaduras
• lesões por quedas ou outros traumas
• feridas cirúrgicas
• úlceras de pé diabético
• úlceras venosas e arteriais
• feridas de radiação
• feridas que precisam ser desbridado (independentemente do método de desbridamento usado)

O que devo esperar de um exame de tratamento de feridas?

Em uma consulta de tratamento de feridas, um profissional de saúde examinará seu ferida em busca de sinais de infecção. Eles também podem medir seu ferimento e verificar a área ao redor para ver se há um suprimento de sangue saudável.

Após o exame, seu médico criará um plano de tratamento. Antes de você sair, um profissional de saúde limpará o ferimento e aplicará um curativo para protegê-lo enquanto cicatriza.

Alguns planos de tratamento de feridas incluem desbridamento ou remoção da pele morta ao redor da ferida. Se a ferida for grande, você pode ser colocado sob anestesia geral durante o procedimento.

Aqui estão algumas coisas que você pode fazer para ajudar seu corpo na recuperação e cicatrização de feridas:

• Beba muitos líquidos
• Coma alimentos ricos em vitaminas A e C, zinco e proteína
• Mude de posição com frequência
• Exercite-se sempre que puder
• Mantenha o peso longe das áreas feridas
• Evite fumar
• Vá às suas consultas de tratamento de feridas e siga as instruções de autocuidado cuidadosamente

O que levar

Obter o cuidado certo para feridas é fundamental, pois você envelhece devido a uma maior chance de acidentes e mais tempo para cicatrizar.

O Medicare Parte A cobre seu tratamento e suprimentos quando você recebe tratamento de feridas em uma unidade de internação. O Medicare Parte B oferece cobertura para tratamento ambulatorial de feridas.

Os planos privados do Medicare Parte C também oferecem cobertura para tratamento de feridas, mas as especificações variam de acordo com o plano. Se você tiver um plano Medigap, ele provavelmente pagará alguns dos custos que você tiver depois que o Medicare tiver pago sua parte.

Antes de receber tratamento, certifique-se de que seu médico esteja inscrito no Medicare e que os métodos e suprimentos de tratamento sejam aprovados pelo Medicare.