O especialista em dor B. Eliot Cole, MD, explica por que os pacientes têm que lutar por um bom atendimento

'Quanto mais tempo você passa com a dor não tratada, mais perpetuada a dor se torna e mais difícil será o tratamento.' (B. ELIOT COLE, MD)

B. Eliot Cole, MD, MPA, é o diretor executivo da American Society of Pain Educators. Ele acredita que o atendimento multidisciplinar precoce - uma abordagem baseada em equipe que utiliza especialistas e terapias de várias disciplinas - é a melhor maneira de tratar a dor crônica. Ele defende uma melhor educação sobre a dor entre médicos e profissionais de saúde.

P: Um médico de família pode tratar a dor crônica com sucesso?

R: A visão da maioria dos principais O cuidado dos médicos é que eles tratam todas as dores como agudas, não importa por quanto tempo durem. Deve-se pensar que a dor aguda termina em 30 dias, depois é subaguda por 30 a 60 dias, mas depois disso é dor crônica. A biologia da dor crônica não é a biologia da dor aguda. Se você cair e quebrar o pulso, os ossos cicatrizarão em quatro a seis semanas, mas a dor pode continuar. Você não pode tratar isso como se tratasse de uma fratura aguda.

P: O que há de errado em tratar a dor crônica de forma aguda?

R: Quanto mais tempo você continua com a dor não tratada, mais perpetuado o a dor torna-se e mais difícil será de tratar. Portanto, se você for tratado em 60 a 180 dias, sua probabilidade de ficar sem dor é quase zero. Mas se pudermos pegá-lo nos primeiros 30 a 60 dias, você pode ficar sem dor - desse problema específico - pelo resto da sua vida.

P: O que você aconselha um paciente a fazer ?

R: Assuma um pouco a responsabilidade individual e diga ao médico: 'Gostaria de ser encaminhado para um especialista em dor ou ver um ortopedista.' No caso de uma fratura no pulso, o médico de família fará um excelente trabalho de configuração. Mas uma vez que o gesso é retirado e o osso está curado, se ainda estiver doendo, você tem um problema. Você pode precisar ir a um programa de reabilitação das mãos, pode precisar de uma injeção no pescoço que tipo de redefine a chave para o seu braço, você pode precisar de um plano abrangente de controle da dor em última análise. Quanto mais cedo você chegar a esse nível de atendimento, melhor será o resultado.

P: Você defende o controle abrangente da dor - uma combinação de abordagens como medicamentos, aconselhamento, fisioterapia, tratamentos alternativos - tudo coordenado por uma equipe. Quantos pacientes realmente recebem isso nos Estados Unidos?

R: Na última década, o número de clínicas de dor grandes e multidisciplinares caiu drasticamente, de mais de 1.000 para menos de 300 hoje. Até o governo federal opera apenas uma clínica de dor abrangente agora, na Flórida, por meio do Departamento de Assuntos de Veteranos.

P: Você ainda pode encontrar especialistas em dor?

R: Não há o suficiente —Especialmente se você está morando na América Central, você está realmente sofrendo. Existem muito poucas clínicas de dor às quais você pode ir. Vai levar algum trabalho braçal e talvez quatro horas dirigindo para chegar a algum lugar que possa lhe dar a ajuda de que você precisa. Em uma grande cidade, porém, você pode dirigir pela estrada e encontrar uma grande clínica.

P: Por que o declínio nas clínicas de dor?

R: A implosão foi parcialmente porque de atenção gerenciada. Ainda pagamos mais bloqueios nervosos e procedimentos do que pagamos por atendimento multidisciplinar, mas a única coisa que estatisticamente demonstrou fazer diferença é o atendimento multidisciplinar.

P: O seguro também é uma barreira?

R: Muitos empregadores farão compras a cada dois ou três anos pelos cuidados de saúde mais baratos que puderem comprar. Este ano você está com o HMO ABC. Daqui a três anos, você está com o HMO XYZ. Os registros não se movem perfeitamente com você. Os médicos de cada novo local têm alguma suspeita sobre o que era feito anteriormente. E todo mundo sabe que você vai se mudar novamente. Portanto, ninguém quer fazer o trabalho direito sob sua supervisão.

P: Com todos esses obstáculos, você não está pedindo muito ao paciente para dizer que ele deve exigir cuidados complexos para a dor?

R: Não estou pedindo que os pacientes façam nada complexo, a não ser assumir o controle de seu problema e dizer que não estão felizes. É seu braço que dói. Ao final de seis semanas, se ainda estiver doendo, você precisa dizer proativamente: 'Preciso passar para a próxima fase'. Quando o médico diz para dar um tempo, esperar seis meses, você tem que dizer: 'Não, não, não.'

P: Então, mesmo quando você está com dor, você tem que assumir o controle?