O painel diz que as mulheres devem começar a mamografia aos 50, não aos 40

As mulheres devem fazer uma mamografia a cada dois anos, começando aos 50 anos, não aos 40, de acordo com um painel de especialistas novas diretrizes de rastreamento do câncer de mama, que certamente causarão confusão entre as mulheres, especialmente aquelas na faixa dos 40 anos que programam rotineiramente uma mamografia cada ano.

No entanto, vários grupos proeminentes dizem discordar veementemente do novo conselho, emitido pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) na segunda-feira.

O USPSTF O painel apoiou uma declaração de 2002 aconselhando as mulheres a fazerem uma mamografia de rotina a cada um ou dois anos a partir dos 40 anos. O painel agora recomenda que as mulheres sejam submetidas a exames de mamografia a cada dois anos a partir dos 50 anos e continuem sendo rastreadas até os 74 anos.

A USPSTF concluiu que o benefício obtido ao iniciar a triagem aos 40 versus 50 é "pequeno" e que a decisão de iniciar a triagem antes dos 50 deve ser individual.

As novas diretrizes parecem reabrir um debate que grassou na década de 1990, mas parecia ter foi resolvido há anos. A American Cancer Society (ACS) agora recomenda que as mulheres façam uma mamografia anual e tenham um exame clínico das mamas a partir dos 40 anos.

Otis W. Brawley, MD, diretor médico da ACS, disse em uma declaração de que o ACS seguiria suas diretrizes atuais.

As mamografias são o "único teste de triagem que eu recomendo inequivocamente e recomendo a qualquer mulher com 40 anos ou mais, seja ela uma paciente, uma estranha ou uma membro da família ”, disse Brawley. O USPSTF é um painel independente, patrocinado pela Agência Federal de Pesquisa e Qualidade em Saúde, cujos membros fazem recomendações sobre serviços de cuidados preventivos e publicaram as novas recomendações nos Annals of Internal Medicine .

As recomendações do painel baseiam-se, em parte, em uma revisão das evidências científicas mais recentes sobre os benefícios e danos do rastreamento do câncer de mama. Os dados combinados mostram que o rastreamento por mamografia reduz a morte por câncer de mama - em 15% para mulheres com idades entre 39 e 49 anos. Para evitar uma morte por câncer neste grupo, 1.904 mulheres teriam que ser rastreadas. Entre as mulheres de 50 a 59 anos, uma morte é evitada a cada 1.339 exames.

Como o risco de câncer de mama aumenta com a idade, as mulheres mais jovens têm um risco um pouco menor de desenvolver a doença, explica George W. Sledge Jr., MD, professor de oncologia no Melvin and Bren Simon Cancer Center da Indiana University, em Indianápolis, e presidente eleito da American Society of Clinical Oncology.

Eles também têm maior probabilidade de apresentar uma mamografia falso-positiva —Um resultado de teste que desencadeia uma biópsia ou outros testes, mas não é câncer — porque eles tendem a ter seios mais densos, diz ele.

“Ninguém está dizendo, ou ninguém deveria dizer, que a mamografia de rastreamento não tem valor para mulheres mais jovens ”, diz ele.

O que a força-tarefa está dizendo é que a redução absoluta nas mortes por câncer de mama é muito maior em uma população mais velha.

Mas o Dr. Brawley, da American Cancer Societys, argumentou que “a USPSTF está essencialmente dizendo às mulheres que a mamografia entre 40 e 49 anos salva vidas; apenas não o suficiente. ”

Próxima página: Diretrizes não avaliam risco individual O painel também considerou dados de um estudo usando modelos de simulação de computador para comparar os resultados esperados de iniciar e interromper a triagem em diferentes idades e triagem em intervalos diferentes. Os modelos sugerem que o rastreamento de mulheres de risco médio com idades entre 50 e 74 a cada dois anos obtém a maior parte dos benefícios do rastreamento anual, mas com menos danos devido a fatores como resultados falso-positivos, biópsias desnecessárias e "sobrediagnóstico" de câncer que não progrediram ou não teriam levado à morte da pessoa.

“diga-nos apenas o que acontece em média na população. Eles não nos dizem o que acontecerá com uma mulher individualmente ”, diz Jeanne S. Mandelblatt, médica, autora principal de um dos estudos encomendados pela USPSTF e professora de oncologia e medicina do Lombardi Comprehensive Cancer Center da Georgetown Universitys.

Para uma mulher individual, a decisão de fazer uma mamografia “é aquela que ela precisa considerar com seus provedores com base em seus riscos e seus valores para o equilíbrio entre danos e benefícios”, acrescenta ela.

Mas W. Phil Evans, MD, presidente da Society of Breast Imaging, questiona a sabedoria da triagem bienal. “Não faz sentido saber que mais cânceres podem ser encontrados na faixa etária de 50 anos para prolongar o tempo de rastreamento, porque a ideia é encontrar o câncer precocemente e tratá-lo enquanto é pequeno, porque o tratamento pode ser menos quando o câncer é detectado precocemente ”, diz o Dr. Evans, professor de radiologia e vice-presidente associado de serviços de imagem clínica do Southwestern Medical Center da University of Texas, em Dallas.

“A Society of Breast Imaging e o American College of Radiology não vão mudar suas diretrizes por causa disso”, diz ele. “Achamos que é muito importante começar a triagem aos 40 anos e depois fazer a triagem anualmente.”

O painel da USPSTF não fez recomendações sobre a triagem de mulheres com 75 anos ou mais porque as evidências atuais são insuficientes para pesar os benefícios adicionais e prejudica. Pelo mesmo motivo, não pesou sobre o valor de exames clínicos das mamas, além da mamografia, em mulheres com 40 anos ou mais ou sobre o valor de outras técnicas de imagem, como mamografia digital ou ressonância magnética.

No entanto, não recomendou ensinar às mulheres como realizar o autoexame das mamas, dizendo que não há evidências de que reduza as mortes por câncer de mama.

O importante é não ignorar esse procedimento que salva vidas, diz o Dr. Sledge , que incentiva todas as mulheres a discutirem mamografia com seus médicos, a partir dos 40 anos.

“O que não foi mencionado nessas discussões, mas o que é incrivelmente importante, é que nos Estados Unidos, talvez tantos quanto até um um terço de todas as mulheres simplesmente não segue nem mesmo a mais conservadora das recomendações de mamografia de rastreamento, assim como uma porção significativa da população não faz rastreamento de câncer colorretal ou de câncer cervical ”, observa o Dr. Sledge.

“Poderíamos reduzir significativamente o número de mortes por câncer, se aplicássemos as diretrizes de rastreamento mais conservadoras ”, diz ele.

O câncer de mama é a segunda principal causa de morte por câncer em mulheres, depois do câncer de pulmão. Em 2009, cerca de 254.650 casos de câncer de mama serão diagnosticados e 40.170 mulheres morrerão da doença.