Medicamentos prescritos para fibromialgia: Lyrica, Cymbalta, Savella e remédios off-label

Cymbalta é um antidepressivo que pode ajudar a controlar a dor e a fadiga da fibromialgia. Em 2007, o Pfizers Lyrica se tornou o primeiro medicamento com prescrição aprovado para o tratamento da fibromialgia. Desde então, mais dois medicamentos - Cymbalta e Savella - juntaram-se às suas fileiras, expandindo as opções para tratar esta dolorosa condição crônica.

Mas como ainda se desconhece muito sobre o que causa a fibromialgia, não há como ao tratamento. Na verdade, normalmente apenas "35% a 40% dos pacientes respondem bem a qualquer um desses três medicamentos", diz Daniel Clauw, MD, diretor do Centro de Pesquisa de Dor Crônica e Fadiga da Universidade de Michigan, em Ann Arbor .

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A pesquisa sugere que as pessoas com A fibromialgia pode ter sistemas nervosos centrais extremamente sensíveis que percebem a dor de forma muito mais aguda do que aqueles com respostas normais à dor. Também há evidências de que as pessoas que sofrem de fibromialgia apresentam uma série de distúrbios do sono que podem deixá-las mais propensas a dores. Uma teoria ainda mais recente é que a fibromialgia pode estar relacionada à compressão da medula espinhal cervical, o que pode levar a interrupções do sono, bem como à dor generalizada.

Acredita-se que os três medicamentos atualmente aprovados para a fibromialgia aliviam a dor agindo sobre os nervos ou substâncias químicas do cérebro chamadas neurotransmissores. Como essas drogas não têm uma alta taxa de sucesso, os pacientes geralmente usam mais de um ou tentam vários antes de encontrar um que funcione bem com o mínimo de efeitos colaterais.

“As pessoas devem ser encorajadas a encontrar alguém que esteja disposto para trabalhar com eles para encontrar aquela combinação ou tratamento único que funcione bem ”, diz Charles E. Argoff, MD, professor de neurologia no Albany Medical College em Nova York.

Você pode descobrir que, Os medicamentos de venda livre ajudam a aliviar algumas das crises de dor associadas à fibromialgia. Mas se você foi diagnosticado com a doença e está procurando um tratamento de longo prazo, converse com um médico sobre medicamentos prescritos. Aqui está uma breve análise de diferentes medicamentos usados ​​para tratar a dor fibrosa, tanto on-label como off-label.

Lyrica
Como funciona: o primeiro medicamento aprovado para tratar a fibromialgia , Lyrica (pregabalina) é um anticonvulsivante que o US Food and Drug Administration (FDA) aprovou anteriormente no final de 2004 para tratar a dor associada à neuropatia diabética e herpes zoster. Acredita-se que o medicamento acalme os neurônios hiperativos, além de possivelmente influenciar a liberação de neurotransmissores.

Dose recomendada: comece com 150 mg por dia e pode ser aumentada até um máximo de 450 mg por dia

Quando pode ser prescrito: “A maioria de nós pensa que se as pessoas têm um distúrbio proeminente do sono, devemos usar Lyrica ou Neurontin primeiro,” diz o Dr. Clauw . Neurontin (gabapentina) é um anticonvulsivante que não foi aprovado, mas é frequentemente usado para tratar a fibromialgia.

O que considerar: Os efeitos colaterais mais comuns são tontura, peso ganho, fadiga, dificuldade de concentração e inchaço nas mãos e pés. Em abril de 2009, o FDA também começou a exigir que Lyrica carregasse um aviso de que a droga aumenta o risco de pensamentos ou comportamento suicida.

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Como funciona: Aprovado em 2008 para uso em fibromialgia (e previamente aprovado para retinopatia diabética e depressão), Cymbalta (duloxetina) é um inibidor de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRI) - um tipo de antidepressivo que aumenta os níveis dos neurotransmissores serotonina e norepinefrina no cérebro e no corpo. Esses produtos químicos cerebrais altamente sensíveis parecem desempenhar um papel na percepção da dor e mantê-los em níveis consistentes parece ajudar a aliviá-la.

Dose recomendada: 60 mg uma vez ao dia

Quando pode ser prescrito: Como a depressão costuma acompanhar a fibromialgia, os especialistas dizem que os IRSNs como o Cymbalta podem ser uma boa escolha para alguém que sofre de depressão ou fadiga em conjunto com o seu dor.

O que considerar: Os efeitos colaterais comuns dos IRSNs incluem náusea, vômito, boca seca, constipação, perda de apetite e tontura, mas esses efeitos colaterais podem melhorar com o tempo . Todos os SNRIs podem causar ou exasperar hipertensão, então os pacientes devem ter sua pressão arterial verificada regularmente.

Uma preocupação mais significativa é a interação que esses medicamentos podem ter com outros medicamentos que afetam a serotonina, especialmente medicamentos para enxaqueca e o analgésico tramadol. Uma vez que 70% das pessoas com fibromialgia tomam mais de um medicamento, as interações medicamentosas são uma consideração importante, diz o médico Andrew J. Holman, reumatologista clínico e professor clínico associado de medicina da Universidade de Washington. Como todos os antidepressivos, Cymbalta deve carregar uma caixa preta de advertência sobre um aumento do risco de pensamento e comportamento suicida em pessoas com menos de 25 anos.

Savella
Como funciona: Aprovado em janeiro de 2009, Savella (milnaciprano) também é um SNRI.

Dose recomendada: 100 mg por dia, iniciada com uma dosagem muito menor e aumentada ao longo de uma semana

Quando pode ser prescrito: Como Cymbalta, os médicos podem escolher Savella quando alguém com fibromialgia também sofre de depressão ou fadiga significativa.

O que fazer considere: Os efeitos colaterais do Savella são semelhantes aos do Cymbalta. Savella também traz um alerta sobre o risco de efeitos colaterais cardiovasculares, principalmente hipertensão, aumento da frequência cardíaca e palpitações cardíacas. Pacientes em uso do medicamento devem ter sua pressão arterial monitorada periodicamente. Como todos os antidepressivos, Savella deve carregar uma caixa preta de advertência sobre um risco aumentado de pensamento e comportamento suicida em pessoas com menos de 25 anos.

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Os médicos costumam prescrever medicamentos off-label para tratar condições médicas; isso significa que eles prescrevem um medicamento para tratar uma condição para a qual não foi aprovado pelo FDA, mas se mostrou promissor na prática. Para a fibromialgia, os medicamentos mais comuns prescritos off-label são os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, ou um relaxante muscular quimicamente semelhante, a ciclobenzaprina (Flexeril).

Como funciona: Antidepressivos tricíclicos (TCAs) estavam entre os primeiros antidepressivos desenvolvidos. Como os IRSNs, eles controlam o nível de serotonina e norepinefrina no cérebro, mas também afetam o neurotransmissor dopamina.

Dose recomendada: Como não são aprovados para fibromialgia, os médicos devem trabalhar com um paciente para descobrir a dosagem certa; alguns podem não estar dispostos a prescrever os medicamentos off-label.

Quando podem ser prescritos: Como existem há muito tempo e estão disponíveis como genéricos, os TCAs costumam ser a opção de medicação mais barata e pode ser usada quando o custo for uma preocupação. Além disso, diz o Dr. Clauw, foi demonstrado que os ADTs aliviam outros sintomas da fibromialgia além das dores nas articulações e músculos, como a cistite intersticial (que causa dor na bexiga) e a síndrome do intestino irritável. Um dos efeitos colaterais dos TCAs, a sonolência, significa que pode ser uma boa escolha para pessoas que têm dificuldade para adormecer, diz o Dr. Clauw. (Savella e Cymbalta podem ser estimulantes.)

O que considerar: Como os TCAs afetam muitos receptores no cérebro, mais pessoas experimentam efeitos colaterais, como boca seca e fadiga do que com os outros medicamentos. Todos os ADTs trazem um alerta de caixa preta sobre um risco aumentado de pensamento e comportamento suicida em pessoas com menos de 25 anos.

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), outro tipo de antidepressivo, também são usados ​​às vezes para tratar fibromialgia, sozinha ou em combinação com um TCA. Esses medicamentos incluem fluoxetina (Prozac) e sertralina (Zoloft) e são prescritos quando os sintomas incluem problemas graves de humor. Antidepressivos atípicos como a bupropiona (Wellbutrin) também podem ser prescritos off-label.

O que vem a seguir
No início de 2009, um estudo da Universidade de Stanford descobriu que doses baixas do medicamento naltrexona ajudaram a reduzir a dor e a fadiga em mulheres com fibromialgia. A naltrexona é relativamente barata e tem sido usada há anos para tratar a dependência de drogas, mas só foi usada off-label para aliviar os sintomas da fibromialgia. Os pesquisadores dizem que o estudo foi pequeno demais para fazerem novas recomendações, mas que os resultados foram promissores.

A importância de outras terapias
Como a medicação não é universalmente bem-sucedida e porque as causas da fibromialgia são tão mal compreendido, Dr. Argoff adverte que "medicação por si só não é a solução" e recomenda que seja combinada com mudanças no estilo de vida, como boa higiene do sono e exercícios aeróbicos moderados, bem como terapias complementares, como treinamento cognitivo-comportamental, para controlar a dor .