'Pronação' é um tratamento promissor para o coronavírus - é assim que funciona

Alguns médicos na linha de frente da pandemia de coronavírus estão tendo sucesso no tratamento de pacientes com COVID-19 com uma técnica simples chamada 'pronação'. O termo basicamente significa colocar o paciente em decúbito ventral, ou 'deitado de barriga para baixo, com o peito e o rosto para baixo, em vez de de costas ", Jack Stewart, MD, pneumologista do Hospital St. Joseph em Orange County, Califórnia, diz Saúde.

Pronar requer pouco ou nenhum equipamento, e a técnica pode ajudar pacientes em estado crítico a evitar que sejam colocados em ventiladores para assistência respiratória.

Por que a pronação funciona? Virar o paciente de bruços ajuda a respirar porque “a oxigenação (colocar mais oxigênio no sangue) é mais fácil na posição prona”, diz o Dr. Stewart. É uma função da anatomia, pois o corpo humano tem mais tecido pulmonar na parte de trás do que na frente. O coronavírus faz com que fluidos e secreções anormais se acumulem na parte de trás, onde há mais tecido pulmonar, e leva a uma maior interferência na função pulmonar.

“Quando um paciente está em posição prona, a gravidade ajuda as secreções a se moverem para baixo, para que mais do pulmão 'bom' fique no topo e, portanto, menos afetado ”, disse Harry Peled, MD, diretor médico de cuidados intensivos do St. Jude Medical Center em Fullerton, Califórnia, ao Health.

Pronar também é um tratamento eficaz para uma doença chamada síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), uma complicação da infecção por coronavírus com risco de vida que se manifesta como falta de ar e progride rapidamente. Um estudo publicado no mês passado na JAMA Internal Medicine sugere que mais de 40% dos indivíduos no estudo hospitalizados por COVID-19 grave e crítico desenvolveram SDRA - e mais de 50% dos diagnosticados morreram da doença.

A SDRA também representa um risco para os pacientes com gripe, pneumonia e edema pulmonar (líquido nos pulmões devido a doenças cardíacas). “Proning tem sido usado para tratar SDRA por vários anos”, diz o Dr. Stewart . Um estudo de 2013 por médicos franceses publicado no New England Journal of Medicine descobriu que os pacientes que sofrem de SDRA tinham um risco menor de morte se a posição prona fosse usada no hospital desde o início.

Mais pesquisas sobre como a pronação afeta os pacientes com coronavírus são necessárias, mas evidências anedóticas mostram a eficácia do tratamento desde o início da pandemia global.

Nos EUA, um paciente com coronavírus em Long Island O Hospital Judaico conseguiu evitar a necessidade de suporte de vida depois de ser colocado de bruços, informou a CNN . No Reino Unido, uma mulher de 50 anos com pneumonia COVID-19 que os médicos estavam convencidos de que só tinha "algumas horas" de vida teve uma recuperação notável depois que os médicos a viraram de bruços, de acordo com um artigo escrito pela paciente marido do The Times .

Pronar não está sendo usado apenas para pacientes em estado crítico. Na verdade, uma nova orientação da Sociedade de Terapia Intensiva do Reino Unido, escrita por médicos e enfermeiras especializados em terapia intensiva e medicina respiratória, afirma que a técnica pode reduzir a necessidade de ventilação invasiva e a chance de morte para pacientes COVID-19 conscientes antes que cheguem tratamento intensivo.

“O posicionamento em decúbito ventral é uma intervenção simples, que pode ser realizada na maioria das circunstâncias, é compatível com todas as formas de suporte respiratório básico e requer pouco ou nenhum equipamento no paciente consciente”, afirma a nova orientação. No entanto, a técnica não é adequada para todos os pacientes, como obesos mórbidos, mulheres grávidas ou aqueles com lesões faciais.

Uma equipe do Rush University Medical Center em Chicago está atualmente conduzindo um ensaio clínico para determinar se a posição prona é útil para pacientes com COVID-19 que não estão tão doentes que precisem de um ventilador para respirar por eles, mas doentes o suficiente para necessitar de oxigênio suplementar fornecido por um tubo em seu nariz.

A pronação traz alguns riscos, como úlceras de pressão e deslocamento de um tubo endotraqueal (um tubo de plástico flexível colocado pela boca e inserido na traqueia para ajudar o paciente a respirar), diz o Dr. Peled. O maior risco é a dificuldade de realizar a RCP se o paciente tiver uma parada cardíaca. “É fundamental ter uma equipe altamente treinada e uma abordagem organizada para garantir que o procedimento seja realizado com segurança e eficiência”, acrescenta.