Todas as mulheres grávidas devem fazer o teste de hepatite C?

Você pode contar com um exame de sangue para fazer o rastreamento do HIV, hepatite B e sífilis como parte do seu cuidado pré-natal. Mas você provavelmente não fará exames de hepatite C, a menos que tenha um fator de risco conhecido.

Agora, alguns médicos dizem que é hora de fechar a lacuna. Eles querem que todas as mulheres grávidas sejam examinadas quanto a esta infecção potencialmente prejudicial ao fígado para garantir o diagnóstico adequado e acompanhamento de cuidados para mães e seus bebês.

Estima-se que 1 a 2,5% das mulheres grávidas (e até 4% de acordo com algumas pesquisas) têm hepatite C. A infecção passa da mãe para o bebê em 5% dos nascimentos, em média, e com mais frequência em mulheres que também têm HIV.

A preocupação é que algumas mulheres com hepatite C não estão sendo identificadas e alguns bebês, cujo status de hepatite C não pode ser confirmado até os 18 meses de idade, não estão sendo examinados. “Estamos perdendo casos de infecção perinatal por hepatite C”, diz Catherine Chappell, MD, professora assistente do Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Ciências Reprodutivas da Universidade de Pittsburgh.

Outros médicos dizem que não há justificativa para escolher mulheres grávidas, pelo menos não no momento. “Se chegarmos a um ponto em que temos um tratamento que podemos oferecer a essas mulheres, então é um jogo totalmente diferente”, diz Geeta Swamy, MD, professora associada de obstetrícia e ginecologia na Duke University e porta-voz da Society for Maternal- Medicina Fetal (SMFM).

Sarah Schillie, MD, médica da Divisão de Hepatite Viral dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC), confirmou à Saúde que a agência está analisando a força do evidências sobre o rastreamento da hepatite C em mulheres grávidas como parte de um processo de várias etapas para atualizar as recomendações. Ela não especularia sobre o resultado potencial da revisão.

Saúde conversou com médicos, pesquisadores e funcionários de saúde pública especializados em doenças infecciosas e saúde materno-infantil para obter informações sobre o debate sobre a triagem da hepatite C. Aqui está o que aprendemos.

A cara da hepatite C está mudando. Os adultos jovens, um grupo que inclui mulheres em idade reprodutiva, são responsáveis ​​pela maioria dos novos casos.

O CDC atribui o aumento das infecções entre pessoas de 18 a 39 anos à epidemia de opioides do país. O compartilhamento de agulhas e outros equipamentos para injetar opioides ou heroína prescritos coloca mulheres (e homens) em risco de adquirir essa infecção transmitida pelo sangue.

De 2009 a 2014, as infecções maternas por hepatite C quase dobraram, de 1,8 para 3,4 por 1.000 nascidos vivos, de acordo com o CDC. As taxas mais altas ocorreram na região dos Apalaches dos EUA.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas endossa as diretrizes do SMFM que pedem triagem baseada em risco na gravidez. O CDC também recomenda testar mulheres em maior risco.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) não destaca mulheres grávidas; recomenda a triagem de qualquer pessoa com alto risco de infecção por hepatite C.

Você pode ser considerado "em risco" se alguma vez, mesmo uma vez, injetou drogas ilegais, recebeu uma tatuagem ou perfurar com equipamento não esterilizado ou realizar alguma outra atividade que possa ter exposto você ao vírus da hepatite C.

Mas, em maio de 2018, a Associação Americana para o Estudo de Doenças Hepáticas (AASLD) e as Doenças Infecciosas A Society of America recomendou que todas as mulheres grávidas fizessem o teste de hepatite C, de preferência no início de seus cuidados pré-natais.

Os médicos nem sempre sabem quem está sob risco de hepatite C. As mulheres podem não saber que elas têm foram expostos ao vírus, ou podem relutar em revelar o uso de drogas intravenosas. Algumas evidências sugerem que a triagem universal durante a gravidez pode ser mais confiável do que o teste baseado em risco como uma ferramenta para identificar mulheres com hepatite C.

Marc Ghany, MD, investigador no ramo de doenças hepáticas do Instituto Nacional de Diabetes e doenças digestivas e renais e a co-presidente da Orientação sobre o Vírus da Hepatite C da AASLD, afirma que não fazer o rastreamento das mulheres durante o atendimento pré-natal seria "uma oportunidade perdida" de colocar mães hepatopositivas em tratamento pós-gravidez e prevenir a transmissão para futuros filhos.

“Para muitas dessas jovens”, diz ele, “este é o único envolvimento com os profissionais de saúde”.

A Norton Healthcare em Louisville, Kentucky, começou a examinar todas as mulheres grávidas para hepatite C em maio de 2016, depois que os médicos começaram a atender mais pacientes com fatores de risco.

“Foi realmente baseado no que os médicos disseram: acreditamos que esta é a coisa certa a fazer clinicamente”, diz Michelle Rose, do Norton gerente de doenças infecciosas para a saúde da população.

Surpreendentemente, 75% das mães com teste positivo desde o início da iniciativa não tinham conhecimento de sua infecção, ela diz Saúde.

Duramente atingida pela epidemia de opioides , Kentucky em 2018 se tornou o primeiro estado do país a aprovar uma legislação que exige o rastreamento da hepatite C para todas as mulheres grávidas.

Atualmente, não existem medicamentos antivirais para a hepatite C aprovados para uso na gravidez. Nem existem intervenções baseadas em evidências para prevenir a transmissão de mãe para bebê.

Em suma, o rastreamento não muda o cuidado obstétrico de uma mulher, diz Mona Prasad, DO, diretora médica assistente para serviços perinatais em OhioHealth Grant Medical Center em Columbus. Pelo menos não agora.

Dr. Prasad é o investigador principal de um estudo multicêntrico que pode ajudar a informar o debate. O estudo observacional, apoiado pelo Instituto Nacional de Desenvolvimento Humano e Infantil, examinará os fatores de risco para a transmissão da hepatite C da mãe para o filho, por exemplo.

Outros estudos podem abrir caminho para novas opções de tratamento. Um pequeno estudo preliminar apresentado em uma reunião científica este mês é o primeiro a examinar o tratamento da hepatite C em mulheres grávidas. Estudos maiores são necessários para confirmar se o uso de regimes antivirais na gravidez é seguro e eficaz.

Por enquanto, qualquer mulher que achar que pode ter sido exposta ao vírus da hepatite C deve conversar com seu médico sobre como contrair testado. Se ela tiver fatores de risco, “o teste está claramente indicado”, diz a Dra. Ghany.