Carcinoma de células renais em estágio 4: tratamento e prognóstico

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Carcinoma de células renais (RCC) é um tipo de câncer que afeta as células renais. RCC é o tipo mais comum de câncer renal. Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de RCC, incluindo:

• história familiar da doença
• tabagismo
• obesidade
• alta pressão arterial
• doença renal policística

Quanto mais cedo for detectada, maiores serão as chances de um tratamento eficaz.

Opções de tratamento para o CCR

Embora o RCC de estágio 4 seja classificado como um estágio avançado de câncer, ainda existem opções de tratamento disponíveis.

Cirurgia

Em alguns casos, quando o tumor principal é removível e o câncer não se espalhou extensivamente, uma nefrectomia radical pode ser realizada. Isso envolve a remoção cirúrgica da maior parte ou de todo o rim afetado.

A remoção cirúrgica de outros tumores pode ser necessária para pessoas com câncer metastático. Uma equipe de especialistas decidirá se os tumores metastizados podem ser removidos sem muito risco.

Se a cirurgia não for possível, a embolização do tumor pode ser usada. Este procedimento corta o suprimento de sangue ao tumor, o que ajuda a reduzir os sintomas.

Depois que a cirurgia é realizada para remover os tumores locais, muitas pessoas podem precisar de terapia sistêmica. Este tipo de terapia trata o câncer em todo o corpo. Pode ajudar a reduzir as recorrências do câncer.

A terapia sistêmica para o RCC de estágio 4 inclui imunoterapia, terapia direcionada, radiação e quimioterapia.

Imunoterapia

A imunoterapia é um técnica de tratamento que visa estimular o sistema imunológico a atacar as células cancerosas. Nem todas as pessoas com RCC respondem bem à imunoterapia, e os efeitos colaterais podem ser sérios.

A imunoterapia, ou terapia biológica, é um tratamento que ajuda o sistema imunológico a atacar o câncer. Geralmente é introduzido quando o RCC não pode ser removido com cirurgia.

A imunoterapia usa alguns tipos diferentes de drogas:

Seu sistema imunológico usa um sistema de “pontos de controle” para diferenciar entre células saudáveis ​​e cancerosas. Os inibidores de checkpoint visam ajudar seu sistema imunológico a encontrar células cancerosas que estão se escondendo de seu sistema imunológico.

O nivolumabe (Opdivo) é um inibidor de checkpoint administrado por via intravenosa que se tornou mais comumente usado no tratamento de CCR nos últimos anos .

Os efeitos colaterais incluem:

• erupção cutânea
• fadiga
• diarréia
• náusea
• dor de cabeça
• erupção cutânea
• dor nas articulações
• dor abdominal
• dificuldade para respirar

Interleucina-2 (IL-2, Proleukin) é uma cópia artificial de proteínas chamadas citocinas que têm como objetivo ativar o sistema imunológico para atacar as células tumorais.

É demonstrado que tem potencial para curar a doença em certas pessoas. Pode ter efeitos colaterais graves, portanto, só é usado em indivíduos saudáveis ​​que são mais propensos a tolerar os efeitos colaterais.

Um estudo de eficácia de 2017 em homens predominantemente brancos com uma forma agressiva de RCC mostrou uma sobrevida maior taxa com o uso de alta dose de interleucina-2.

Os efeitos colaterais incluem:

• fadiga
• sangramento
• calafrios
• febre
• baixa pressão sanguínea
• fluido nos pulmões
• dano renal

Interferons têm propriedades antivirais, antiproliferativas (inibe o crescimento das células cancerosas) e imunomoduladoras (afeta o sistema imunológico do corpo). O interferon alfa visa impedir que as células tumorais se dividam e cresçam.

Às vezes, o interferon é administrado com outras drogas, como o bevacizumabe (Avastin).

Os efeitos colaterais do interferon incluem:

• náuseas
• sintomas semelhantes aos da gripe
• fadiga

Os interferons foram substituídos principalmente pela terapia com um único agente. A terapia com um único agente interferon normalmente não é mais usada.

Terapia direcionada

Terapia direcionada para RCC significa usar drogas que visam especificamente as células cancerosas. Os medicamentos direcionados são desejáveis ​​porque não prejudicam nem matam as células saudáveis ​​do corpo.

Existem vários medicamentos direcionados para o RCC de estágio 4 que funcionam para inibir o crescimento celular. Eles têm como alvo uma proteína chamada fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que estimula o crescimento das células cancerosas.

O desenvolvimento dessas drogas direcionadas ajudou a estender a vida de alguns pacientes em estágio 4. O tratamento tem se mostrado promissor o suficiente para que os pesquisadores continuem a desenvolver novos medicamentos direcionados.

O medicamento bevacizumabe (Avastin) bloqueia o VEGF e é administrado por uma veia.

Os efeitos colaterais incluem:

• diarreia
• perda de peso
• desmaios
• perda de apetite
• azia
• feridas na boca

Um inibidor da tirosina quinase (TKI) interrompe o crescimento de novos vasos sanguíneos em tumores e vem em forma de pílula. Exemplos deste tipo de droga incluem:

• sorafenibe (Nexavar)
• cabozantinibe (Cabometyx)
• pazopanibe (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Os efeitos colaterais dos TKIs incluem:

• pressão alta
• náusea
• diarréia
• dor nas mãos e pés

O alvo mecanístico dos inibidores da rapamicina (mTOR) tem como alvo a proteína mTOR, que estimula o crescimento do câncer de células renais.

Estes incluem:

• temsirolimus (Torisel), administrado por via intravenosa
• everolimus (Afinitor), tomado por via oral na forma de pílula

Os efeitos colaterais incluem:

• erupção cutânea
• fraqueza
• perda de apetite
• feridas na boca
• acúmulo de fluido no rosto ou nas pernas
• alto nível de açúcar no sangue e colesterol

Radioterapia

A radiação usa X de alta energia feixes de raios para matar células cancerosas. A radiação também pode ser usada após a cirurgia para matar quaisquer células cancerosas deixadas para trás após o tratamento.

No CCR avançado, é frequentemente usada para aliviar sintomas como dor ou inchaço. Este tipo de tratamento é denominado cuidados paliativos.

Os efeitos colaterais da radiação incluem:

• dores de estômago
• vermelhidão da pele
• fadiga
• diarréia

Quimioterapia

A quimioterapia é um método tradicional de tratamento para vários tipos de câncer. Envolve o uso de uma droga ou combinação de drogas para matar células cancerosas.

Os medicamentos de quimioterapia não são direcionados, no entanto, eles matam células saudáveis ​​também e produzem muitos efeitos colaterais.

A quimioterapia geralmente não funciona bem em pessoas com RCC. No entanto, seu médico pode recomendá-lo se a imunoterapia e os tratamentos direcionados não funcionarem.

Este tratamento é administrado por via intravenosa ou em forma de pílula. É administrado em ciclos com períodos intermitentes de descanso. Normalmente, você precisa receber quimioterapia todos os meses ou a cada poucos meses.

Os efeitos colaterais incluem:

• fadiga
• feridas na boca
• náuseas e vômitos
• diarréia ou constipação
• queda de cabelo
• perda de apetite
• aumento do risco de infecções

Ensaios clínicos

Outra opção para pessoas com RCC em estágio 4 é se envolver em ensaios clínicos. Os ensaios clínicos são ensaios de pesquisa para testar novos medicamentos e tratamentos.

Você pode discutir os ensaios clínicos atuais - bem como seus riscos e benefícios potenciais - com seu médico ou profissional de saúde.

Estadiamento do carcinoma de células renais

Médicos que diagnosticar e tratar RCC e outros tipos de câncer usam um sistema de estadiamento. Cada pessoa com RCC recebe uma designação de número que varia de 1 a 4. O estágio 1 é o estágio mais inicial da doença e o estágio 4 é o mais recente e mais avançado.

O estadiamento para RCC é baseado em:

• tamanho do tumor primário no rim
• disseminação de células cancerosas do tumor primário para tecidos próximos
• grau de metástase
• disseminação do câncer para outros órgãos do corpo

Estágio 4 RCC pode incluir diferentes combinações de critérios de estadiamento:

• Quando o tumor primário é grande e se espalhou por todo o rim e nos tecidos próximos. Nesse caso, as células cancerosas podem ou não ter se espalhado para outros órgãos do corpo.
• Quando o câncer tem metástase e está presente em órgãos distantes. Nesse caso, o tumor primário pode ser de qualquer tamanho e pode ou não haver câncer nos tecidos imediatamente ao redor do rim.

Perspectiva

O A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos para pessoas com RCC em estágio 4 é de 12 por cento. No entanto, diferentes cenários podem resultar em taxas de sobrevivência mais altas.

Pessoas que podem fazer cirurgia para remover tumores metastáticos têm melhores taxas de sobrevivência, e muitas que são tratadas com medicamentos direcionados sobrevivem mais do que aquelas que não o fazem .

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