Estatinas podem piorar a insuficiência cardíaca para alguns

É amplamente conhecido que as estatinas redutoras de colesterol podem beneficiar pacientes com doenças cardíacas, mas um novo estudo sugere que elas podem realmente prejudicar algumas pessoas com insuficiência cardíaca.

A doença cardíaca pode ocorrer quando as artérias ficam obstruídas, mas na insuficiência cardíaca, o coração fica progressivamente mais fraco e maior. Ainda assim, uma vez que o estudo incluiu um pequeno número de pacientes e analisou apenas um ponto no tempo, é muito cedo para dizer se as descobertas têm implicações para pacientes com insuficiência cardíaca que tomam estatinas, de acordo com o autor principal Lawrence P. Cahalin, PhD, da Northeastern University, em Boston. Cahalin apresentou suas descobertas na terça-feira na reunião anual do American College of Chest Physicians em San Diego.

Tamara Horwich, MD, professora assistente de medicina da University of California, Los Angeles, concorda que os resultados precisam para ser interpretado com cautela. “Eu simplesmente não acho que podemos tirar quaisquer conclusões sobre as estatinas terem benefícios versus efeitos nocivos em alguns pacientes”, diz o Dr. Horwich, que não estava envolvido no estudo de Cahalins.

Na insuficiência cardíaca, o o coração dilatado se esforça para bombear uma quantidade suficiente de sangue, o que pode fazer com que o fluido se acumule nos membros e nos pulmões, resultando em falta de ar e fadiga. No entanto, um tipo de insuficiência cardíaca, a sistólica, ocorre quando as câmaras inferiores do coração não conseguem se contrair com força suficiente para conduzir o sangue por todo o corpo.

No outro tipo, a insuficiência cardíaca diastólica, o músculo cardíaco é tão rígido que não consegue mais relaxar o suficiente para se encher de sangue entre as batidas. Cerca de metade das pessoas com insuficiência cardíaca têm pressão sistólica; a outra metade tem diastólica, que se torna mais comum com a idade e é mais provável de atingir mulheres.

Cerca de 5 milhões de americanos têm insuficiência cardíaca.

Atualmente, não há diretrizes sobre se os pacientes com insuficiência cardíaca devem tomar estatinas. Alguns estudos mostraram que eles podem ser úteis, enquanto outros não encontraram nenhum benefício. A decisão de prescrever esses medicamentos é normalmente baseada nos níveis de colesterol do paciente, sua idade e se ele também tem doença arterial coronariana, de acordo com o Dr. Horwich.

"Não há consenso", ela diz. “Cabe ao médico tomar uma decisão.”

Como as estatinas podem causar danos aos músculos, teoricamente também podem prejudicar o coração - que é, essencialmente, um grande músculo - embora não haja evidências de que este é o caso. Para investigar se as drogas podem afetar o coração e outros músculos em pacientes com insuficiência cardíaca, Cahalin e seus colegas analisaram dados sobre a função pulmonar e tolerância ao exercício em 136 pacientes, 61 dos quais estavam tomando estatinas.

No geral, o os pacientes que tomavam estatinas tinham pior função pulmonar e tolerância ao exercício do que aqueles que não estavam tomando os medicamentos. Mas quando Cahalin e sua equipe analisaram pacientes com os dois tipos diferentes de insuficiência cardíaca - sistólica e diastólica - separadamente, eles descobriram que as drogas pareciam ajudar aqueles com a versão sistólica e prejudicar aqueles com insuficiência cardíaca diastólica.

Cahalin diz que ele e seus colegas estão planejando acompanhar pacientes com ambos os tipos de insuficiência cardíaca ao longo do tempo para ver como a administração de estatinas afeta seus sintomas. Ele especulou que o efeito antiinflamatório das estatinas poderia estar ajudando pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, enquanto seus efeitos de enfraquecimento muscular podem prejudicar a respiração em pessoas com insuficiência cardíaca diastólica.

Um grande problema com o estudo, observa Dr. Horwich, é que houve uma série de fatores que poderiam ter contribuído para as descobertas; por exemplo, o estudo não deixa claro por que os médicos optaram por administrar estatinas a alguns pacientes, mas não a outros. Pacientes com insuficiência cardíaca sistólica podem ter visto mais benefícios porque eram mais propensos a ter doença arterial coronariana, ela acrescenta.

“Acho que é definitivamente possível que as estatinas possam não ser úteis na insuficiência cardíaca diastólica”, Dr. Horwich diz. Ela observa que a importância da insuficiência cardíaca diastólica só se tornou clara recentemente. Embora os médicos tenham um bom controle sobre como ajudar os pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, ela explica, não há realmente nenhum tratamento conhecido por ajudar os pacientes com insuficiência cardíaca diastólica.

De acordo com Cahalin, poderia fazer sentido fazer um teste simples de função pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca antes de prescrever estatinas. Dessa forma, diz ele, seria fácil saber se a função pulmonar piorou enquanto eles estavam tomando os medicamentos.

E se alguém com insuficiência cardíaca diastólica recebesse prescrição do medicamento e seus sintomas de insuficiência cardíaca -, como fraqueza, fadiga e falta de ar - piorar, acrescenta ele, “isso deve ser investigado”.