Drogas supressoras de ácido estomacal podem aumentar o risco de morte após angioplastia

Pacientes cardíacos que tomam certos medicamentos supressores de ácido estomacal para prevenir sangramento gastrointestinal podem ter maior risco de morrer após um procedimento cardíaco, de acordo com um estudo apresentado na reunião anual da American Heart Association (AHA) em Orlando.

Pesquisadores do Mount Sinai Medical Center, na cidade de Nova York, relataram que os pacientes que se submeteram à angioplastia, um procedimento para limpar vasos sanguíneos bloqueados no coração, tinham 30% mais probabilidade de morrer se estivessem tomando bomba de prótons inibidores (IBPs).

Não está claro se os pacientes no estudo que receberam esses medicamentos estavam mais doentes do que aqueles que não se sentiram e, portanto, com maior probabilidade de morrer. O principal autor do estudo, Joseph M. Sweeny, MD, um cardiologista do Mount Sinai, diz que continuará a seguir as diretrizes atuais sobre a prescrição de IBPs, mas que também será "muito cuidadoso" ao decidir quais de seus pacientes precisam ser sobre os medicamentos.

Antes de serem submetidos à angioplastia, os pacientes cardíacos normalmente recebem medicamentos para afinar o sangue, como aspirina e Plavix, que aumentam o risco de sangramento estomacal e úlceras. Em uma declaração conjunta emitida em 2008, a AHA, o American College of Gastroenterology e o American College of Cardiologists indicaram que os PPIs podem ajudar a prevenir sangramento estomacal em pessoas de alto risco.

Mas alguns especialistas levantaram questões que os IBPs podem tornar o Plavix menos eficaz porque bloqueiam a ação de enzimas que são cruciais para o metabolismo do medicamento para diluir o sangue. Vários estudos sugeriram que misturar as duas drogas pode ser arriscado para os pacientes, enquanto outros não.

O estudo examinou cerca de 8.300 pacientes de angioplastia que tinham stents secretores de drogas colocados em seus corações para abrir vasos sanguíneos estreitados. Ao todo, 17% dos pacientes receberam prescrição de IBP.

Durante o período de acompanhamento, que durou em média dois anos, 602 pacientes morreram. Quando o Dr. Sweeny e seus colegas dividiram os pacientes em grupos de acordo com os PPI que estavam tomando, eles descobriram que omeprazol (Prilosec) e pantoprazol (Protonix) estavam associados a um risco aumentado de morte de 72% e 54%, respectivamente, no anos após o procedimento.

Dois outros IBP, esomeprazol (Nexium) e lansoprazol (Prevacid), não foram associados a um maior risco de morte após o procedimento. Não está claro se isso significa que alguns PPIs eram mais seguros do que outros, diz o Dr. Sweeny.

“Os números que obtive foram muito dramáticos”, diz o Dr. Sweeny. “É preciso levantar questões sobre a origem exata disso.”

As descobertas precisam ser interpretadas com cautela, acrescenta ele, porque os pacientes que tomavam IBP podem ter estado mais doentes no início. “Quais são as implicações clínicas disso agora, eu não sei”, diz ele. No entanto, o risco de morte e complicações após a angioplastia é relativamente baixo em geral.

"O júri ainda não decidiu sobre medicamentos supressores de ácido e Plavix", disse Shoshana J. Herzig, MD, pesquisadora do Beth Israel Deaconess Medical Center e Harvard Medical School, em Boston, que não participaram do estudo do Dr. Sweenys.

Como a mortalidade geral no estudo atual foi maior entre os pacientes em uso de PPIs, diz o Dr. Herzig, é definitivamente possível eles podem ter ficado mais doentes em primeiro lugar.

Mesmo assim, ela diz: "Acho que está bastante claro que, em pacientes que estão tomando Plavix e um medicamento supressor de ácido, devemos avaliar se eles realmente preciso daquele medicamento supressor de ácido. ” Embora os IBPs geralmente não devam ser tomados indefinidamente, os pacientes muitas vezes acabam usando os medicamentos, diz ela.

Pelo menos em pacientes de UTI, diz a Dra. Herzig, os IBPs são prescritos com muita frequência, em grande parte porque os medicamentos para úlcera são considerados muito seguros. No entanto, ela acrescenta, efeitos colaterais mais raros vêm à tona quando um medicamento é prescrito para milhões de pessoas.

Qualquer paciente que receba prescrição de um IBP, o Dr. Herzig e o Dr. Sweeny concordam, deve perguntar ao médico por que, e descubra quanto tempo eles precisam para tomar o medicamento.

No encontro anual de sessões científicas da American Heart Association, mais de 20.000 cardiologistas e outros médicos de todo o país fazem apresentações sobre novas pesquisas e avanços no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e derrames.