Os diferentes tipos de esquizofrenia - e por que os especialistas não os usam mais

Especialistas em saúde mental costumavam classificar a esquizofrenia em cinco subtipos principais: paranóide, catatônica, desorganizada, indiferenciada e residual.

Mas com a publicação de 2013 da versão mais recente do Diagnóstico e Estatística Manual de Transtornos Mentais (DSM-5), a chamada “bíblia” dos diagnósticos psiquiátricos, esses tipos deram lugar ao que hoje é chamado de espectro da esquizofrenia.

O básico ainda é o mesmo: a esquizofrenia causa psicose, o que significa que as pessoas com o transtorno têm dificuldade em dizer o que é real e o que não é. “Não há grande mudança nos critérios”, Soonjo Hwang, MD, professor assistente de psiquiatria do Centro Médico da Universidade de Nebraska, diz Saúde.

Mas a nova designação de um O espectro da esquizofrenia, em vez de diferentes tipos de esquizofrenia, pode descrever melhor uma entidade que é, na verdade, várias doenças. “A esquizofrenia não é uma doença única”, diz o psiquiatra William Carpenter, MD, que era presidente do grupo de trabalho de transtornos psicóticos DSM-5. “É uma síndrome clínica”, diz ele, ou uma coleção de sinais e sintomas.

Na esquizofrenia, diferentes tipos de sintomas tendem a ocorrer juntos em diferentes combinações. Por exemplo, "há uma associação bastante alta entre delírios e alucinações", diz o Dr. Carpenter, que também é professor de psiquiatria e farmacologia no Centro de Pesquisa Psiquiátrica de Maryland e na Escola de Medicina da Universidade de Maryland. Além das alucinações e delírios, o pensamento e a fala desorganizados também são sintomas comuns da esquizofrenia.

“Você precisa ter os sintomas por seis meses ou mais para obter um diagnóstico de esquizofrenia”, diz John Gilmore, MD , professor e vice-presidente de pesquisa do Departamento de Psiquiatria da Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill.

“Há muita heterogeneidade na esquizofrenia”, acrescenta o Dr. Gilmore. Pessoas diagnosticadas no espectro da esquizofrenia podem ou não compartilhar os sintomas, e como funcionam bem e a gravidade de seus sintomas podem variar, diz o Dr. Carpenter.

Então, existem condições relacionadas. O transtorno esquizofreniforme consiste em dois ou mais sintomas de esquizofrenia que duram mais de um mês, mas menos de seis meses. O transtorno psicótico breve envolve sintomas semelhantes que duram pelo menos um dia, mas não mais do que um mês.

O transtorno esquizoafetivo é diagnosticado usando os mesmos critérios da esquizofrenia, mas também adiciona um elemento de humor, depressão grave ou mania . “O transtorno esquizoafetivo está entre o bipolar e a esquizofrenia”, diz o Dr. Gilmore. “Na definição, você pode ter sintomas psicóticos durante um episódio afetivo, o que significa mania ou depressão, mas também pode ter sintomas psicóticos persistentes na ausência de sintomas de humor.”

Categorizar a esquizofrenia em um espectro não mudar o tratamento. O tratamento para esquizofrenia é e tem sido baseado em sintomas, não em classificações, diz o Dr. Hwang. E os médicos têm bastante liberdade para escolher exatamente quais medicamentos eles acham que são os melhores para um indivíduo específico. Isso torna a esquizofrenia muito diferente de, digamos, câncer, onde localizar um diagnóstico é fundamental para determinar a terapia certa.

“O que é encorajado com essa maneira de pensar é tratar cada um como seu próprio alvo para avaliação clínica e clínica cuidado ”, diz o Dr. Carpenter. Quer uma pessoa com esquizofrenia tenha sintomas que envolvem expressões faciais, perturbação das relações sociais ou perturbação dos movimentos normais, “então você identifica e descobre como lidar com isso”, diz ele.