O programa de compra do Medicare: o que é e como funciona

• O que é
• Como funciona
• Elegibilidade
• Como se inscrever
• Takeaway

• O programa de adesão do Medicare ajuda os beneficiários elegíveis a pagar alguns dos custos do Medicare original.
• A disponibilidade dos programas estaduais de adesão do Medicare varia de acordo com o local.
• Você deve atender aos requisitos de renda e ativos do estado para ser elegível.
• Se for elegível, você também será automaticamente qualificado para o programa Ajuda Extra, que o ajuda a cobrir alguns custos com medicamentos prescritos.

O programa de adesão do Medicare ajuda a pagar alguns custos de saúde diretos. Para se qualificar, você deve atender aos critérios de necessidade financeira por meio de programas estaduais.

O programa de compra do Medicare foi iniciado em 1966 para permitir que os estados inscrevessem indivíduos elegíveis no Medicaid e pagassem seus prêmios da Parte B. Em 1990, o programa foi expandido para permitir que os estados inscrevessem beneficiários elegíveis do Medicare e pagassem os prêmios da Parte A.

Neste artigo, discutiremos o que o programa de buy-in do Medicare cobre, quem é elegível, como se inscrever e muito mais.

O que é o programa de buy-in do Medicare ?

De acordo com os Centros para Medicare & amp; Medicaid Services (CMS), o programa de compra do Medicare permite que os estados ajudem mais de 10 milhões de americanos a pagarem seus prêmios mensais da Parte B do Medicare e mais de 700.000 pessoas paguem seus prêmios da Parte A.

Todos os estados oferecem compra -in para a Parte B, mas menos estados oferecem adesão da Parte A. Isso ocorre porque o prêmio da Parte A é gratuito para a maioria das pessoas. As qualificações para a adesão da Parte A e Parte B são diferentes.

Se você for elegível para o Medicare, deve se inscrever na Parte A ou Parte B durante os períodos de inscrição definidos ou então pagar multas. Se você se qualificar para o programa de buy-in, no entanto, essas penalidades e prazos são dispensados.

O programa de compra do Medicare também está conectado à elegibilidade do Medicaid para assistência a medicamentos prescritos por meio de um programa conhecido como Ajuda Extra. Discutiremos esse programa adicional um pouco mais tarde.

Este programa é sobre a idade de elegibilidade do Medicare?

Pode haver confusão sobre o que significa o termo “programa de adesão do Medicare”.

Existem alterações de regras propostas para reduzir a idade de elegibilidade para o Medicare para 50 a 64 anos, e alguns podem se referir a isso como "adesão do Medicare".

Aqui, porém, estamos falando sobre o programa de adesão da Parte A e Parte B oferecido pelos estados por meio dos programas de economia do Medicare (MSPs).

O que são a Parte A e Custos da Parte B?

Medicare A Parte A é a primeira parte do Medicare original. Ele cobre os custos relacionados ao hospital.

A maioria das pessoas não terá que pagar um prêmio da Parte A. Se você pagou impostos do Medicare por 40 trimestres (ou cerca de 10 anos) e se qualificou para benefícios da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia, sua cobertura da Parte A é gratuita. Mas se você trabalhou menos de 30 trimestres, terá um prêmio mensal de até $ 471 para a Parte A em 2021.

Para a Parte A, você também pagará uma franquia de $ 1.484 por período de benefício em 2021 . Este valor se aplica a todos que têm a Parte A.

Medicare A Parte B é a segunda parte do Medicare original. Abrange serviços médicos e ambulatoriais.

A maioria das pessoas pagará um prêmio mensal de $ 148,50 em 2021. Esse valor pode ser maior, dependendo do seu nível de renda.

Por outro lado, se sua renda estiver abaixo de um certo nível , você pode se qualificar para solicitar um MSP. Se você se qualificar, seu prêmio será pago pelo estado por meio do programa de buy-in.

A franquia da Parte B em 2021 é de $ 203.

Como funciona o programa de buy-in do Medicare funciona?

Os programas estaduais de adesão ajudam com prêmios por meio do processo de elegibilidade do MSP. Esses são programas financiados pelo governo federal que permitem que os estados ajudem a pagar prêmios, franquias, cosseguro e outras despesas médicas para pessoas com necessidades financeiras.

A maioria dos programas estaduais de Medicaid podem inscrever indivíduos elegíveis no programa de buy-in estadual sob o fundo fiduciário de seguro médico suplementar para cobrir prêmios para pessoas em qualquer programa MSP ou Medicaid.

Em alguns casos, você pode se qualificar para o Medicare e o Medicaid para ajudar a pagar os diferentes custos de saúde. Isso é conhecido como dupla elegibilidade, e mais de 9 milhões de americanos se qualificam para esse status.

Para ser elegível para o programa de compra do Medicare, você deve se qualificar para um dos quatro MSPs descritos abaixo.

Quais são os diferentes MSPs?

• Programa de Beneficiário Qualificado do Medicare (QMB). O programa QMB ajuda você a pagar franquias, prêmios, cosseguro e copagamentos para a Parte A, Parte B ou ambos.
• Programa de Beneficiário do Medicare de Baixa Renda (SLMB) especificado. O programa SLMB auxilia no pagamento apenas dos prêmios da Parte B.
• Programa de qualificação individual (QI). O programa QI também auxilia no pagamento de prêmios da Parte B.
• Programa de Indivíduo Trabalhador com Deficiência Qualificado (QDWI). O programa QDWI paga o prêmio da Parte A para determinados beneficiários que trabalham com deficiência.

Sou elegível para este programa?

O programa de compra do Medicare usa os mesmos limites de recursos financeiros do programa Supplemental Security Income (SSI), mas com valores de qualificação diferentes para a receita.

As regras de elegibilidade e de inscrição variam de acordo com o estado. Para se qualificar, os indivíduos e casais devem atender às necessidades de renda e recursos com base no nível de pobreza federal e nas diretrizes estaduais para os MSPs.

Se você é elegível para SSI, você se qualifica para Medicaid. Você pode se inscrever para um MSP se não tiver as partes A ou B. do Medicare. Você também pode se inscrever se tiver a Parte A e precisar de ajuda com os prêmios da Parte B.

Depois de se qualificar, você será inscrito nas partes A, B e às vezes D. Você pode receber ajuda com todos ou alguns prêmios com base na sua necessidade.

Para descobrir independentemente de ser elegível para um MSP ou outros benefícios do Seguro Social, você pode usar a ferramenta de triagem de elegibilidade de benefícios da Administração do Seguro Social.

Para descobrir se você está qualificado para o programa de adesão, você pode :

• Ligue para o escritório do Medicaid do seu estado para perguntar sobre os requisitos de renda e ativos para qualificação e quais documentos você precisa aplicar.
• Entre em contato com o seu Programa de Assistência de Seguro de Saúde do Estado (NAVIO) para perguntar sobre os requisitos de elegibilidade e como se inscrever.

Lembre-se de que você deve ter 65 anos ou mais para se qualificar para o Medicare Parte A e deve atender a outras regras definidas pelo CMS.

Como faço para me inscrever neste programa?

Seu estado pode inscrevê-lo na Parte A e na Parte B se você se qualificar para um MSP. Cada estado tem diferentes critérios de elegibilidade e níveis de benefícios oferecidos, com base nas necessidades financeiras e regras estaduais.

Para se inscrever no MSP com o Medicaid, pode ser útil ter os seguintes documentos em mãos:

• comprovante de renda
• cartão do Medicare
• cartão do seguro social
• certidão de nascimento
• comprovante de endereço

Depois de se inscrever e atender aos requisitos, os estados podem inscrevê-lo automaticamente no programa de buy-in Parte B para ajudar a cobrir seu prêmio.

Se você se inscrever no Medicaid, SSI ou MSP, também se qualificará automaticamente para a Ajuda Extra. Este é um programa que ajuda você a pagar o prêmio da Parte D.

A Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos oferecida pelo Medicare. A Ajuda Extra remove a penalidade de inscrição para a Parte D se você não se inscreveu quando se tornou elegível. No entanto, você ainda precisará escolher um plano da Parte D.

Depois de se inscrever, você receberá um aviso de elegibilidade da ação em até 45 dias após o preenchimento de sua inscrição. Se você for aprovado para um MSP, o Medicaid começará a pagar seu prêmio da Parte B imediatamente.

Para o programa QMB, os benefícios começam no mês seguinte ao aviso de ação. Para os programas SLMB e QI, no entanto, pode levar vários meses para o Seguro Social reembolsar o prêmio de $ 148,50 da Parte B por meio do seu cheque do Seguro Social.

É importante estar ciente de que os benefícios do MSP devem ser recertificados a cada ano. Entre em contato com o escritório do Medicaid para perguntar sobre a recertificação para evitar perder seus benefícios.

O take-away

• O programa de adesão do Medicare permite que os estados ajudem pessoas com necessidades financeiras a se inscrever no Medicare e pagar seus prêmios (partes A, B e D).
• Este programa permite que os estados inscrevam indivíduos imediatamente quando atendem aos requisitos de elegibilidade, independentemente dos períodos de inscrição do Medicare padrão.
• Você não pagará multa por atraso na inscrição nas partes A, B ou D se se qualificar para um MSP.
• Você também se qualificará automaticamente para o programa Ajuda Extra se se inscrever em um MSP, que o ajudará a pagar o prêmio da Parte D e os custos dos medicamentos controlados.

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020 para refletir as informações do Medicare de 2021.

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