A taxa de mastectomias duplas triplicou em 10 anos: estudo

Os tratamentos contra o câncer, especialmente para o câncer de mama, tornaram-se extremamente sofisticados e são responsáveis ​​por salvar milhões de vidas. Mas, em alguns casos, a inclinação para a cirurgia em uma ou ambas as mamas pode ser desnecessária - ou pelo menos não sem grandes complicações. Isso fez com que um número crescente de especialistas afirmasse que as formas padronizadas de tratamento do câncer de mama chegam ao exagero - e precisam ser repensadas. Um novo estudo publicado na sexta-feira no Annals of Surgery adiciona nuances ao quadro.

A taxa em que essas cirurgias são realizadas disparou. Um fato frequentemente repetido é que o número de mulheres com câncer de mama em uma das mamas que optam pela remoção de ambas as mamas - chamada de mastectomia profilática contralateral (CPM) - dobrou em uma década. Agora, no novo estudo, os cientistas relatam que, de fato, as taxas de mulheres que optam pelo CPM triplicaram entre 2002 e 2012. Quase 50% das mulheres que fazem CPM também se submetem à cirurgia reconstrutiva, em comparação com 16% nas mulheres que fazem apenas um mama removida.

“O que vimos é que as taxas de mastectomia profilática não estão apenas aumentando, mas aumentando mais rapidamente”, diz o autor sênior do estudo, Dr. Mehra Golshan, distinto presidente de oncologia cirúrgica em Brigham e Hospital da Mulher. Essa tendência permaneceu semelhante, independentemente da idade da mulher, quão avançado seu câncer de mama estava no momento do diagnóstico e apesar de seu status hormonal - ou seja, se os tumores de mama continham receptores de estrogênio ou não.

Ao mesmo tempo, a sobrevida geral entre as mulheres que optam pelo CPM não é diferente daquelas que optam pela mastectomia, na qual apenas uma parte da mama afetada é removida. E um artigo publicado no início de março concluiu que o CPM não melhora significativamente a qualidade de vida de uma mulher. Isso preocupa alguns cientistas e médicos. “Se posso dizer que a mastectomia profilática vai mantê-lo vivo por mais tempo, então, com certeza, é algo que definitivamente devemos lutar”, disse Golshan. “Mas isso realmente não fez diferença em termos de resultado geral e sobrevida.”

Então, por que as mulheres continuam a se submeter à cirurgia invasiva em uma mama saudável? Por um lado, existe uma crença persistente - embora imprecisa - de que o câncer em um seio se espalhará para o outro. “O câncer se espalhando da mama esquerda para a mama direita ou da mama direita para a esquerda quase nunca acontece”, diz Golshan. E embora seja verdade que mulheres com diagnóstico de câncer em uma mama podem desenvolver um câncer inteiramente novo na mama oposta, mesmo essa taxa é relativamente baixa e não o suficiente para solicitar exames adicionais ou qualquer outra ação.

Outro fator Contribuindo para o aumento do CPM podem estar os avanços na cirurgia reconstrutiva que podem deixar as mulheres mais confortáveis ​​com a ideia de remover seus seios se ela puder restaurá-los mais tarde. Mas Golshan diz que essa cirurgia tem um preço; muitas vezes há uma perda de sensibilidade na área do tórax e o tecido nunca retorna ao seu estado original.

Depois, há a economia. Nos Estados Unidos, as altas taxas de mastectomia profilática podem ser impulsionadas em parte pelo fato de que as companhias de seguros cobrem todas as opções cirúrgicas que as mulheres podem escolher, desde mastectomia com radiação a uma mastectomia única da mama afetada à mastectomia dupla, incluindo a mama não afetada.

Do ponto de vista médico, os especialistas acreditam que a remoção da mama oposta quando uma das mamas tem câncer deve ser limitada a mulheres com mutações genéticas conhecidas para câncer de mama, mulheres com histórico familiar ou aquelas que foram expostas à radiação como crianças. Apenas cerca de 10% das mulheres recém-diagnosticadas com câncer de mama se enquadram nessa categoria, e elas representam apenas um terço das mulheres que optam pela remoção de seus seios saudáveis.

A grande maioria são mulheres, diz Golshan, que provavelmente não precisam remover seus seios saudáveis ​​e, mais importante, não se beneficiarão com isso. “Quer seja a percepção do paciente, o que os médicos dizem aos pacientes, como discutimos as opções - temos que descobrir o que está levando as taxas de mastectomia profilática a tão altas”, diz Golshan. “Não faz sentido remover o seio oposto, feliz e saudável em geral para a maioria das mulheres com diagnóstico de câncer de mama.”