A maneira certa de tomar todos os tipos de pílula para dormir

Nem todos os comprimidos para dormir são criados iguais e nem todos funcionam para todos os tipos de problemas de sono. É por isso que a Academia Americana de Medicina do Sono lançou um conjunto inédito de diretrizes para médicos sobre como prescrever - ou não prescrever - 14 medicamentos e suplementos diferentes para o tratamento de insônia crônica em adultos.

Cerca de 10% das pessoas atendem aos critérios para insônia crônica, que dura pelo menos três meses e ocorre pelo menos três vezes por semana. As novas diretrizes sugerem que certos medicamentos podem ser úteis além da terapia da fala, que deve continuar a ser a primeira linha de tratamento para pessoas que lutam com problemas contínuos de sono.

Alguns medicamentos, por exemplo, devem ser prescritos para aqueles que têm dificuldade em adormecer (insônia no início do sono). Estes incluem zaleplon (Sonata), triazolam (Halcion) e ramelteon (Rozerem), afirma o novo relatório.

Outros medicamentos são recomendados para tratar pessoas que têm dificuldade em dormir durante a noite, classificados como manutenção do sono insônia. Isso inclui suvorexante (Belsomra) e doxepina (Silenor, Zonalon e Prudoxina).

Alguns medicamentos receberam luz verde para ambos os tipos de insônia: Eszopiclone (Lunesta), zolpidem (Ambien, Edluar, Intermezzo e Zolpimist) e temazepam (Restoril) são sugeridos para o início do sono ou para problemas de manutenção do sono.

A diferença nas recomendações é em grande parte porque alguns medicamentos duram mais no corpo do que outros, diz o autor principal Michael J Sateia, MD, Professor Emérito de psiquiatria e medicina do sono na Escola de Medicina Geisel em Dartmouth. “É um lembrete aos médicos de que é importante escolher um agente que tenha uma duração de ação apropriada para o tipo específico de insônia que você está tratando”, diz ele.

Dr. Sateia ressalta que essas recomendações são apenas para casos de insônia de longa duração. “O que apresentamos aqui não se aplica necessariamente às noites ocasionais muito comuns ou a algumas noites intermitentes de sono insatisfatório”, diz ele.

Ele também enfatiza que as recomendações são baseadas nas melhores disponíveis dados de ensaios clínicos e não pretendem ser a palavra final sobre se um médico os prescreve. Como as evidências por trás delas são menos do que certas (e muitas vezes financiadas por empresas farmacêuticas, como a maioria dos estudos farmacêuticos), cada recomendação é classificada como "fraca".

"As pessoas não deveriam interpretar isso como significando que essas drogas têm um efeito fraco ou não funcionam muito bem ”, diz a Dra. Sateia. “Em vez disso, é apenas uma indicação da robustez e qualidade dos dados que temos em mãos.”

Os medicamentos que não eram recomendados para nenhum dos tipos de insônia crônica incluem difenidramina (o ingrediente ativo do Benadryl, Nytol e Unisom), trazodona (um antidepressivo) ou tiagabina (um anticonvulsivante). Os produtos de difenidramina são comumente comprados sem prescrição para tratar problemas de sono, e trazodona e tiagabina são frequentemente prescritos off-label.

A trazodona em particular se tornou uma escolha popular entre os médicos, diz o Dr. Sateia, porque de preocupações de que as pessoas possam se tornar dependentes ou desenvolver tolerância a medicamentos convencionais para dormir. “Mas não está claro se a trazodona é necessariamente mais segura”, diz ele, “e os dados para o tratamento da insônia primária são extremamente fracos.”

Os três suplementos dietéticos incluídos nas diretrizes - melatonina, triptofano e valeriana - também não são sugeridos para o tratamento de insônia crônica. Existem relativamente poucos estudos nesta área, diz o Dr. Sateia, e o fato de que os suplementos não são regulamentados tão estritamente quanto as drogas também os torna difíceis de recomendar. Na verdade, apenas esta semana, um estudo canadense descobriu que o conteúdo de melatonina dos suplementos pode variar muito do que está listado no rótulo.

As diretrizes, que foram publicadas ontem no Journal of Clinical Sleep Medicine, sim não recomendamos o uso de um medicamento em vez de outro, uma vez que poucos estudos compararam os medicamentos diretamente.

Eles, no entanto, enfatizam que os medicamentos para insônia crônica só devem ser considerados após os pacientes terem tentado a terapia cognitivo-comportamental ( CBT), ou se não puderem participar do CBT. Também conhecida como psicoterapia, a TCC é considerada o melhor tratamento de longo prazo para a insônia.

“Sabemos que a eficácia dos medicamentos tende a diminuir quando a medicação é interrompida, enquanto a eficácia da TCC persiste com o tempo , mesmo após a terapia ser descontinuada ”, afirma a Dra. Sateia.

Antes de receberem a prescrição de um sonífero, os pacientes também devem ser avaliados cuidadosamente para determinar se algum distúrbio subjacente, como depressão, está contribuindo para a insônia diz o Dr. Sateia.

Em última análise, a decisão sobre qual sonífero você usa, se houver, deve levar em consideração fatores como custos de medicamentos, efeitos colaterais, seus sintomas e seu histórico de saúde, afirma o relatório .

“Essas diretrizes têm como objetivo apresentar aos médicos o que os dados dizem e não dizem”, diz ele, “mas realmente deve se resumir a uma decisão pessoal entre o prescritor e o paciente.”