O tratamento da diabetes leve relacionada à gravidez é bom para a mãe e o bebê

Mulheres que desenvolvem um caso leve de diabetes gestacional durante a gravidez tendem a ter menos complicações e bebês mais saudáveis ​​se o diabetes for tratado, de acordo com o primeiro estudo randomizado em grande escala nos EUA para avaliar se esse tratamento traz benefícios para a saúde para mãe e filho.

Até 14% das mulheres grávidas nos EUA, ou cerca de 200.000 mulheres anualmente, desenvolvem diabetes gestacional. Esse diabetes relacionado à gravidez pode fazer com que o feto cresça muito rapidamente e o excesso de peso pode dificultar o parto e levar a complicações. Além do mais, o diabetes gestacional aumenta o risco de morte fetal e pré-eclâmpsia, um aumento potencialmente fatal da pressão arterial da mãe.

No entanto, os benefícios do tratamento do diabetes gestacional são um tanto controversos; embora a maioria dos obstetras trate e trate mulheres grávidas para verificar anormalidades no açúcar no sangue, as diretrizes de 2008 da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA afirmam que não há evidências fortes suficientes a favor ou contra o rastreamento e tratamento do diabetes gestacional.

“Quase todos os obstetras fazem testes de diabetes gestacional, mas alguns deles não têm sido particularmente agressivos no tratamento de casos mais leves, reservando tratamento agressivo para pessoas com resultados mais elevados de glicose no sangue ”, diz o autor do estudo Mark Landon, MD, do Ohio State University Medical Center , em Columbus. “Para eles, este estudo serve como um aviso de que o tratamento agressivo apenas com dieta é útil até mesmo para os casos de diabetes gestacional leve.”

O diabetes gestacional pode ser tratado com restrições dietéticas, metformina oral ou injeções de insulina. O Dr. Landon diz que, infelizmente, algumas mulheres diagnosticadas com a doença nem mesmo recebem um plano alimentar real para seguir; em vez disso, eles são simplesmente aconselhados a observar sua ingestão de açúcar.

No estudo, publicado no New England Journal of Medicine , 958 mulheres com diagnóstico de diabetes gestacional leve entre 24 e 31 semanas de gravidez foram divididos em dois grupos; metade foi tratada para diabetes, metade não. As mulheres foram consideradas como tendo diabetes gestacional leve se tivessem um resultado anormal após fazer um teste de tolerância à glicose oral (um teste em que as mulheres bebem um líquido açucarado e o açúcar no sangue é medido em intervalos regulares), mas seu nível de glicose em jejum (um teste em que o açúcar no sangue é medido após o jejum) estava abaixo de 95 miligramas por decilitro. Muitos médicos tratam o diabetes gestacional apenas se ele for mais grave, geralmente considerado como 95 miligramas por decilitro ou mais.

A nova pesquisa, uma parceria de 14 instituições diferentes, mostrou que as mulheres tinham metade da probabilidade de ter bebês maiores do que o normal, se fossem tratados. Por exemplo, 14% das mulheres que não foram tratadas tiveram um bebê que pesava mais de 8 libras, 13 onças, em comparação com apenas 6% que foram tratadas.

Os recém-nascidos também tiveram menos casos de distocia de ombro (1,5 % com tratamento vs. 4% sem tratamento), uma emergência potencial em que o processo de parto é paralisado devido à compressão dos ombros do bebê - um problema que é mais provável se um recém-nascido for maior do que o normal. As mulheres que foram tratadas tiveram menos casos de hipertensão ou pré-eclâmpsia (8,6% vs. 13,6%) e eram menos propensas a precisar de uma cesariana (cerca de 27% vs. 33,8%) do que as mulheres que não foram.

David Sacks, MD, especialista em medicina materno-fetal do Kaiser Foundation Hospital, em Bellflower, Califórnia, diz que há uma desconexão entre as organizações de saúde pública e o que os médicos praticam em termos de diabetes gestacional. A maioria dos obstetras dos EUA presumiu que o teste e o tratamento da doença são benéficos, e a American Diabetes Association recomenda o rastreamento da doença.

“O diabetes gestacional tem sido um enigma nas últimas quatro décadas devido aos benefícios de tratá-lo não foi comprovado por fortes evidências ”, explica o Dr. Sacks, que escreveu um editorial que foi publicado com o estudo. “Agora sabemos que é uma doença tratável e isso é apoiado por ciência sólida.”

Embora os regimes de tratamento sejam bastante bem estabelecidos, Dr. Sacks diz que exatamente quando as mulheres devem ser tratadas para diabetes gestacional ainda não está claro . Enquanto o estudo atual usou um limite de teste de glicose em jejum de menos de 95 miligramas por decilitro em mulheres com um teste de tolerância oral à glicose anormal, outro estudo randomizado em grande escala publicado em 2005 por pesquisadores australianos mostrou benefícios semelhantes usando um limite muito mais alto de 140 miligramas por decilitro. “Uma definição uniforme de diabetes mellitus gestacional é necessária para fazer comparações válidas dos resultados dos estudos de intervenção”, escreve o Dr. Sacks.

De acordo com o Dr. Landon, novos critérios para o teste e tratamento do diabetes gestacional estão sendo considerados e podem eventualmente levar a mais mulheres sendo tratadas para a doença.

A maioria das mulheres nos EUA faz o teste de diabetes gestacional entre 24 e 28 semanas de gravidez, mas pode ser testado ainda mais cedo se forem muito obesas, tiverem um forte histórico familiar da doença ou se tiveram diabetes gestacional ou deram à luz a um bebê grande durante gestações anteriores. Se um teste de glicose oral de uma hora for positivo para açúcar no sangue elevado, as mulheres geralmente passam por um teste semelhante de três horas para serem diagnosticadas.

Embora o diabetes gestacional geralmente desapareça após o parto da mulher, as mulheres com a doença têm 50% mais probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2 nos próximos 20 anos. Por esse motivo, a American Diabetes Association recomenda testes ocasionais de açúcar no sangue, uma dieta saudável e exercícios regulares, mesmo após o parto.