Duas coisas importantes das quais a substituição republicana do Obamacare se livraria

Este artigo foi publicado originalmente no Kaiser Health News.

Os republicanos da Câmara revelaram seu muito aguardado plano de substituição da lei de saúde na segunda-feira, cortando a expansão da lei do Medicaid e eliminando a exigência de que os indivíduos adquiram cobertura ou paguem uma multa. Mas eles optaram por continuar fornecendo créditos fiscais para encorajar os consumidores a adquirir cobertura, embora configurassem o programa de forma muito diferente da lei atual.

A legislação manteria as disposições da lei de saúde que permitem que os filhos adultos permaneçam em seus plano de saúde dos pais até os 26 anos de idade e que proíbe as seguradoras de cobrar mais pela cobertura de pessoas com condições médicas preexistentes, desde que não deixem seu seguro expirar. Se o fizerem, as seguradoras podem cobrar uma sobretaxa fixa de 30 por cento de inscrição tardia além do prêmio básico, de acordo com o projeto de lei republicano.

Em um comunicado, o presidente da Câmara, Paul Ryan (R-Wis.), Disse que A proposta “reduziria os custos, encorajaria a competição e daria a todos os americanos acesso a seguro saúde acessível e de qualidade. Ele protege adultos jovens, pacientes com doenças preexistentes e fornece uma transição estável para que ninguém tenha o tapete puxado debaixo deles. ”

O plano GOP, como previsto, mata a maioria dos impostos da lei e taxas e não imporia o chamado mandato do empregador, que exige que certos empregadores forneçam um determinado nível de cobertura de saúde aos trabalhadores ou paguem uma multa.

Os democratas rapidamente condenaram o projeto. “Hoje à noite, os republicanos revelaram um projeto de Make America Sick Again que oferece aos bilionários uma enorme redução de impostos enquanto transfere enormes custos e encargos para famílias trabalhadoras em toda a América”, twittou a líder da minoria na Câmara, Nancy Pelosi. “Os republicanos forçarão dezenas de milhões de famílias a pagar mais por coberturas piores - e expulsarão milhões de americanos da cobertura de saúde por completo.”

A legislação tem sido o foco de intensas negociações entre diferentes facções do Partido Republicano Partido e a administração Trump desde janeiro. O Affordable Care Act foi aprovado em 2010 sem um único voto republicano, e o partido o denunciou veementemente desde então, com a Câmara votando mais de 60 vezes para revogar o Obamacare. Mas mais de 20 milhões de pessoas ganharam cobertura sob a lei, e o presidente Donald Trump e alguns republicanos no Congresso disseram que não querem que ninguém perca seu seguro.

Quando os republicanos assumiram o controle do Congresso e do Este ano, a Casa Branca não chegou a um acordo sobre o caminho para a substituição, com alguns legisladores de estados que expandiram o Medicaid preocupados com o efeito da revogação e a ala conservadora do partido fazendo pressão para descartar toda a lei.

Sen. Rand Paul (R-Ky.), Um dos favoráveis ​​a uma revogação total, twittou: “Ainda não vi uma versão oficial do projeto de substituição do Obamacare da Câmara, mas a partir de relatos da mídia isso com certeza se parece com o Obamacare Lite!”

O que complica o esforço é o fato de que os republicanos têm apenas 52 cadeiras no Senado, de modo que não podem reunir as 60 necessárias para superar uma obstrução democrata. Isso significa que eles devem usar uma estratégia legislativa complicada chamada reconciliação do orçamento, que lhes permite revogar apenas partes do ACA que afetam os gastos federais.

A partir de 2020, o plano do Partido Republicano forneceria créditos fiscais para ajudar as pessoas a pagarem seguro saúde baseado na renda familiar e idade, com um limite de $ 14.000 por família. Cada membro da família acumularia créditos, variando de $ 2.000 para um indivíduo com menos de 30 anos a $ 4.000 para pessoas com 60 anos ou mais. Os créditos começariam a diminuir depois que os indivíduos atingissem uma renda de US $ 75.000 - ou US $ 150.000 para arquivadores conjuntos.

Os consumidores também poderiam colocar mais dinheiro em contas de poupança de saúde isentas de impostos e aumentariam o limite de US $ 2.500 para contas de poupança flexíveis a partir de 2018.

A legislação permitiria às seguradoras cobrar dos consumidores mais velhos até cinco vezes mais pela cobertura do que os mais jovens. A lei de saúde permite atualmente uma proporção de 3 para 1.

Os centros de saúde comunitários receberiam US $ 422 milhões em financiamento adicional em 2017 de acordo com a legislação, que também coloca um congelamento de um ano no financiamento para Paternidade Planejada e proíbe o uso de créditos fiscais para adquirir seguro saúde que cubra o aborto.

Tanto os Comitês de Energia e Comércio quanto os de Meios e Recursos estão programados para corrigir a legislação na quarta-feira. Os comitês ainda não têm nenhuma análise do Gabinete de Orçamento do Congresso sobre quanto custaria a legislação ou quantas pessoas ela cobriria.

Os líderes do partido disseram que querem apresentar o projeto ao presidente Trump no mês que vem.

Em um comunicado, os democratas de ambos os painéis disseram que a medida cobraria dos consumidores “mais dinheiro por menos cuidados. Isso aumentaria drasticamente os custos de saúde para os idosos. E a revogação ajudaria a racionar mais de 70 milhões de americanos, incluindo idosos em lares de idosos, mulheres grávidas e crianças que vivem com deficiências, cortando e limitando arbitrariamente o Medicaid ”, disse o deputado Frank Pallone de Nova Jersey e o deputado Richard Neal de Massachusetts.

O plano House GOP faz mudanças dramáticas no Medicaid, o programa de seguro saúde estadual-federal que cobre 70 milhões de americanos de baixa renda. O programa começou em 1965 como um direito - o que significa que o financiamento federal e estadual é garantido independentemente do custo e da inscrição. Mas o projeto republicano limitaria o financiamento federal para o Medicaid pela primeira vez.

O governo federal fica com entre metade e 70 por cento dos custos do Medicaid. A porcentagem varia com base na riqueza relativa do estado.

De acordo com o plano do Partido Republicano, o financiamento federal seria baseado no que o governo gastou no ano fiscal encerrado em 30 de setembro. Esses valores seriam ajustados anualmente com base na inscrição de um estado e na inflação médica.

Atualmente, os pagamentos federais aos estados também levam em consideração o quão generosos são os benefícios do estado e qual taxa ele usa para pagar os provedores. Isso significa que estados como Nova York e Vermont recebem financiamento mais alto do que estados como Nevada e New Hampshire, e essas diferenças estariam bloqueadas nos próximos anos.

Os republicanos pressionaram para limitar o financiamento federal aos estados em troca de doá-los mais controle na execução do programa.

A legislação também afeta a expansão da lei de saúde do Medicaid, em que o governo federal forneceu financiamento reforçado aos estados para ampliar a elegibilidade. O projeto também encerraria o financiamento extra para qualquer pessoa que se inscreva de acordo com as diretrizes de expansão a partir de 2020. Mas a legislação permitiria que os estados mantivessem o financiamento extra que o Obamacare forneceu para indivíduos que já estão no programa de expansão e continuam matriculados.

Sobre 11 milhões de americanos ganharam cobertura do Medicaid desde 2014.

Mudar o programa de expansão é um equilíbrio delicado para os republicanos. Quatro senadores republicanos de estados que tomaram essa opção disseram na segunda-feira que se oporiam a qualquer legislação que revogasse a expansão.

“Estamos preocupados que qualquer mudança mal implementada ou mal planejada na atual estrutura de financiamento do Medicaid possa resultar em uma redução no acesso a serviços de saúde que salvam vidas ”, escreveram Sens. Rob Portman de Ohio, Shelley Moore Capito de West Virginia, Cory Gardner de Colorado e Lisa Murkowski de Alaska em uma carta ao líder da maioria Mitch McConnell.