Médicos dos EUA realizam o primeiro transplante pulmonar duplo COVID-19. Será um tratamento potencial para casos graves?

Uma mulher na casa dos 20 anos está atualmente se recuperando de um transplante duplo de pulmão, necessário depois que COVID-19 danificou gravemente seus pulmões. A mulher, que não foi identificada publicamente, foi tratada por cirurgiões no Northwestern Memorial Hospital em Chicago, e recebeu o transplante em 5 de junho. Acredita-se que este seja o primeiro caso de uma paciente recebendo um transplante de pulmão duplo devido aos efeitos de COVID-19.

Ankit Bharat, MD, chefe de cirurgia torácica e diretor cirúrgico do Programa de Transplante Pulmonar da Northwestern Medicine, disse durante uma entrevista coletiva na quinta-feira que a mulher está em "condição estável" e "melhorando todo dia." O Dr. Bharat deixou claro que a mulher estava gravemente doente quando recebeu o transplante, que substituiu seus pulmões por pulmões de doadores. “Se ela não fizesse o transplante, ela não estaria viva”, disse ele.

Há muitas questões em torno desse procedimento inovador, incluindo se este pode ser um tratamento futuro para outros pacientes com formas graves de COVID-19. Aqui está o que você precisa saber.

Dr. Bharat enfatizou que a mulher estava realmente doente - por dois meses, ela estava na unidade de terapia intensiva do hospital, sedada em um ventilador e uma máquina de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Sua saúde estava piorando rapidamente. “Ela estava começando a desenvolver falência de múltiplos órgãos devido ao dano permanente que sofreu”, disse ele. “Como resultado da lesão grave, a pressão dentro dos pulmões começou a realmente aumentar e o coração começou a falhar. E quando o coração começa a falhar, o sangue começa a aumentar, então o fígado começa a falhar e os rins começam a falhar. '

Para que os médicos a considerem para o transplante duplo de pulmão, a mulher precisava de um teste negativo para COVID-19 antes da cirurgia. Depois que isso aconteceu, ela foi colocada em uma lista de transplante e os médicos obtiveram o consentimento da família da mulher para a cirurgia.

Em circunstâncias normais, os próprios pacientes têm a opção de consentir (ou pelo menos ter conhecimento de ) um transplante de pulmão com antecedência, mas o Dr. Bharat disse que era muito arriscado no caso desta mulher. “Normalmente tentamos acordar todos os pacientes antes de oferecer o transplante de pulmão. Queremos ter certeza de que o paciente sabe ', disse ele. “Na situação dela, tentamos fazer a mesma coisa, mas seus pulmões estavam gravemente feridos, simplesmente não conseguimos acordá-la. Tivemos que contar com sua família, sua procuração, sua mãe e seus cuidadores para entender seus desejos e foi isso que nos ajudou a tomar a decisão. ”

O conceito de um transplante de pulmão duplo parece impressionante- soprando, mas isso acontece com mais freqüência do que você pensa. Médicos em todo o país realizam regularmente esse procedimento em pacientes gravemente enfermos. Hassan Nemeh, MD, diretor cirúrgico de transplante de órgãos torácicos do Hospital Henry Ford em Detroit, é um deles. Ele ganhou as manchetes em novembro após realizar um transplante duplo de pulmão em um jovem de 17 anos que sofria de uma doença relacionada à vaporização.

Os transplantes de pulmão são considerados um "tratamento de último recurso" em pessoas que estão doentes com problemas respiratórios, Dr. Nemeh disse à saúde. “Se houver outro tratamento além do transplante de pulmão, geralmente fazemos isso primeiro”, diz ele. “Mas se o paciente vai morrer com certeza ou se eles têm 50% de chance de sobrevivência nos próximos um ou dois anos, é quando queremos fazer um transplante de pulmão”. Dr. Nemeh enfatiza que o transplante de pulmão “não é uma cura” e, embora possa melhorar a saúde do paciente “ele tem seus próprios problemas”.

Enquanto os médicos tiveram que agir rapidamente no caso do posto da mulher -Transplante COVID-19, Dr. Nemeh diz que a maioria das pessoas que recebem um transplante de pulmão duplo tem um pouco mais de tempo. Candidatos a transplante de pulmão duplo geralmente são avaliados por uma série de médicos, diz Nemeh, após o que são colocados em uma lista de transplantes. A lista é administrada pela United Network for Organ Sharing (UNOS), uma organização sem fins lucrativos que supervisiona todos os programas de transplante no país. O UNOS lidera um sistema nacional de informática que usa padrões rígidos para garantir a distribuição ética e justa dos órgãos. “Quanto mais doente alguém estiver, melhor será seu posicionamento para o transplante”, diz o Dr. Nemeh.

Então, quando um doador compatível estiver disponível, o UNOS ligará para o médico do paciente e perguntará se ele está interessado no pulmões. A partir daí, o médico avaliará as informações do paciente doador e, se parecer adequado, entrará em contato com o paciente para ver se ele está interessado. “Nunca ninguém disse não”, diz a Dra. Nemeh.

No caso do primeiro transplante duplo de pulmão COVID-19, depois que a mulher foi incluída na lista de transplante, ela recebeu um novo conjunto de pulmões dois dias depois, durante uma cirurgia de 10 horas.

Normalmente, quando há uma compatibilidade de doador e o paciente dá luz verde, eles são preparados para a cirurgia enquanto uma equipe do centro do hospital viaja para avaliar e recuperar o pulmão do doador. Nem todos os pulmões de doadores podem ser usados ​​- a American Lung Association diz que apenas 28% atendem aos critérios para serem usados ​​em um transplante (embora o Dr. Nemeh diga que os pulmões geralmente estão em boa forma quando combinados com um receptor).

“Se recebermos luz verde de nossa equipe, colocamos o receptor do transplante na sala de cirurgia e iniciamos a operação - abrindo o paciente e nos preparando para os novos pulmões”, diz o Dr. Nemeh. “Não queimamos nenhuma ponte até que os novos pulmões estejam na sala, sãos e salvos. Então, começamos o transplante propriamente dito. ”

A cirurgia pode ser feita de duas maneiras, diz o Dr. Nemeh: Sequencialmente, onde um pulmão é substituído e depois o outro; ou ao mesmo tempo, em que o paciente é colocado em uma máquina de coração-pulmão que faz o trabalho do coração e dos pulmões, enquanto o coração e os pulmões são parados para a cirurgia.

Em um transplante de pulmão sequencial , o paciente contará com o uso de um pulmão durante a cirurgia. “Então, colocamos um novo pulmão, mudamos para ele e substituímos o outro pulmão”, diz o Dr. Nemeh. Mas isso não é tão comum quanto substituir os pulmões de uma vez. “Muitos dos pulmões de nossos pacientes transplantados estão tão perdidos que não há como eles sobreviverem com um pulmão nem por uma hora”, diz o Dr. Nemeh. Isso significa que a maioria dos pacientes é colocada em uma máquina de coração-pulmão durante a cirurgia. “Isso dá tempo para esvaziar os pulmões e colocá-los dentro”, diz o Dr. Nemeh. “Durante o curso da cirurgia, você tem várias horas para fazer isso.”

Durante a cirurgia, os principais vasos sanguíneos e as vias aéreas do novo pulmão são costurados aos vasos sanguíneos e vias aéreas do próprio paciente, de acordo com o recurso Medline Plus da US National Library of Medicine. O doador ou pulmão é suturado no lugar e tubos torácicos são inseridos para drenar ar, fluido e sangue do tórax por vários dias para permitir que os pulmões se expandam totalmente.

Enquanto a mulher recebeu o transplante de pulmão COVID-19 está estável e passando bem, ela pode ter um longo caminho pela frente. “A recuperação é realmente bastante substancial”, disse à Health o especialista em cuidados intensivos pulmonares Reynold Panettieri, MD, diretor do Instituto de Medicina e Ciência Translacional da Universidade Rutgers. Pacientes com transplante de pulmão duplo podem esperar para ficar no hospital em qualquer lugar de uma semana a 21 dias após a cirurgia, diz Medline Plus. “Depende de quão doentes eles estavam”, diz o Dr. Nemeh. “Quanto mais doente o paciente está chegando, mais doente ele fica depois.”

Após a cirurgia, o tempo geral de recuperação é de cerca de seis meses, e os pacientes geralmente precisam fazer exames regulares. Eles também recebem medicação anti-rejeição, para que o sistema imunológico de seu corpo não ataque os novos pulmões. Eles precisarão continuar tomando a medicação pelo resto da vida, diz o Dr. Nemeh.

Dr. Panettieri aponta que os transplantes de pulmão não são perfeitos, no entanto. “A taxa de sobrevivência de cinco anos de um paciente que se submete a um transplante de pulmão é pior do que aqueles que têm câncer de pulmão - é menos de 50%”, diz ele. “No entanto, não há outras opções.”

Embora existam riscos envolvidos com transplantes de pulmão duplo, incluindo coágulos sanguíneos, danos aos órgãos por medicamentos anti-rejeição e um risco futuro de certos tipos de câncer, Dr. Panettieri obteve sucesso com os transplantes de pulmão duplo. “Tive pacientes que voltaram ao atletismo competitivo e podiam realmente começar a correr”, diz ele. “É uma virada de jogo. Quando tudo vai bem, é absolutamente fabuloso. ”

Mais pesquisas são necessárias, de acordo com o Dr. Bharat. “Queremos que outros centros de transplante saibam que embora o procedimento de transplante nesses pacientes seja bastante desafiador tecnicamente, pode ser feito com segurança e oferece aos pacientes com doença terminal COVID-19 outra opção de sobrevivência”, disse ele durante a coletiva de imprensa.

Mas, embora esta seja uma opção de tratamento possível para pessoas com formas graves de COVID-19, é improvável que isso aconteça com frequência, Amesh A. Adalja, MD, bolsista sênior do Centro Johns Hopkins para Segurança da Saúde , diz à saúde. “Para fazer um transplante de pulmão, você precisa ser jovem e saudável”, diz ele. “A maioria dos pacientes com casos graves de COVID-19 são idosos e não seriam elegíveis para um transplante de pulmão por causa de sua idade e comorbidades.” Dr. Nemeh também diz que não prevê uma grande necessidade de transplantes de pulmão de pacientes com COVID-19. “Tudo isso é um tratamento temporário até que uma vacina seja disponibilizada”, diz ele.

Quanto à mulher que recebeu o transplante, os médicos afirmam que ela está se recuperando bem e até mesmo recuperou parte de sua capacidade falar. 'Ontem ela sorriu e me disse esta única frase: Ela disse,' Doutor, obrigado por não desistir de mim '', disse Bharat. 'Ela é capaz de FaceTime com sua família. Ela é capaz de falar com seus entes queridos. '