A cirurgia para perda de peso pode reduzir o risco de ataque cardíaco e derrame cerebral

Pessoas obesas que decidem se submeter a uma cirurgia no estômago para acelerar a perda de peso podem diminuir o risco de ter - e morrer - de um ataque cardíaco ou derrame, de acordo com uma nova pesquisa.

Pesquisadores suecos acompanharam 4.047 muito obesos homens e mulheres por uma média de 15 anos. Aproximadamente metade dos participantes optou por fazer uma cirurgia para perda de peso (também conhecida como cirurgia bariátrica) no início do estudo, e aqueles que o fizeram tinham 33% menos probabilidade do que aqueles que pularam a cirurgia de ter um ataque cardíaco ou derrame. Eles também tinham 53% menos chances de morrer de um.

Após 15 anos, as pessoas que se submeteram à cirurgia perderam 16% do peso corporal inicial, em média, enquanto aquelas que não fizeram a cirurgia mantiveram aproximadamente o mesmo peso.

Surpreendentemente, porém, a quantidade de perda de peso entre os pacientes submetidos à cirurgia não foi associada ao risco de ataque cardíaco, derrame ou morte. 'O benefício é semelhante em perdas de peso subseqüentes menores e maiores', diz o autor principal Lars Sjöström, MD, PhD, professor de medicina interna na Universidade de Gotemburgo.

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As descobertas foram publicadas esta semana no Journal of the American Medical Association.

O estudo, embora relativamente grande, pode não ter sido grande o suficiente para detectar relações sutis entre perda de peso e risco cardíaco. (Apenas 199 participantes do grupo de cirurgia, ou 10%, tiveram um ataque cardíaco ou derrame, e apenas 28 morreram de um.) Mas também pode ser que os benefícios para a saúde associados à perda de peso pós-cirurgia variem de pessoa para pessoa.

'Nem todo mundo que tem obesidade tem o mesmo risco para a saúde', diz Edward H. Livingston, MD, presidente de cirurgia gastrointestinal da University of Texas Southwestern Medical Center, em Dallas, que escreveu um editorial que o acompanha o estudo. 'Muitas pessoas são obesas, mas a obesidade não as afeta tanto.'

Por exemplo, embora nenhum dos participantes do estudo tivesse diabetes, pessoas com níveis pré-operatórios mais elevados do hormônio insulina tiveram um risco menor de ataques cardíacos e derrames em longo prazo do que as pessoas com níveis mais baixos de insulina que também fizeram cirurgia. Níveis elevados de insulina podem, portanto, ser importantes a serem considerados ao identificar candidatos para cirurgia bariátrica, diz Sjöström.

Livingston diz que a cirurgia pode ser especialmente benéfica para pessoas com diabetes. Por outro lado, diz ele, pacientes obesos com pressão alta (hipertensão) podem ver uma redução relativamente pequena no risco cardíaco em longo prazo porque a hipertensão é amplamente hereditária e tem menor probabilidade de ser afetados pela cirurgia para perda de peso.

Mitchell Roslin, MD, chefe de cirurgia bariátrica do Lenox Hill Hospital, em Nova York, diz que o novo estudo é notável porque acompanhou ataques cardíacos e derrames durante um longo período de tempo, não apenas reduções nas doenças cardíacas fatores de risco, como colesterol ou pressão arterial.

A cirurgia bariátrica ainda é um procedimento relativamente novo, no entanto, e pouco se sabe sobre como as pessoas se saem bem ou mal ao longo de décadas, diz Livingston. 'Nós realmente não sabemos os benefícios ou riscos a longo prazo.'

Dos 2.010 participantes do estudo que fizeram cirurgia, 68% escolheram gastroplastia vertical com bandagem, 19% foram submetidos a bandagem e 13% tiveram bypass gástrico. Os dois primeiros procedimentos envolvem bandagem ou grampeamento do estômago para reduzir a capacidade do estômago (e apetite). A cirurgia de revascularização, por sua vez, cria uma espécie de desvio no trato digestivo que afeta a forma como os alimentos são absorvidos.

Uma grande deficiência do estudo é que os pesquisadores não designaram aleatoriamente os participantes para a cirurgia. Mesmo que os autores levaram em consideração fatores como tabagismo e níveis de colesterol, os pacientes que decidiram ir em frente com a cirurgia podem ser diferentes em aspectos importantes daqueles que decidiram contra ela, diz Livingston.

'Pessoas que Entendemos que a cirurgia bariátrica são indivíduos que estão mais motivados para resolver seus problemas de saúde ”, diz ele. 'As pessoas que não realizaram a cirurgia bariátrica são provavelmente menos propensas a cuidar de si mesmas, ou dispostas a cuidar de si mesmas, então os dois grupos de pessoas são fundamentalmente diferentes. Acho que é essa diferença que explica o melhor resultado. '