Planos de saúde da Virgínia Ocidental em 2021

• Visão geral do Medicare
• Planos disponíveis
• Elegibilidade
• Cronograma de inscrição
• Dicas para inscrição
• Recursos
• Próximas etapas

O seguro saúde Medicare estará disponível na Virgínia Ocidental quando você completar 65 anos. Também está disponível para algumas pessoas com menos de 65 anos e que atendem a certos critérios de elegibilidade. Quando você estiver pronto para se inscrever no Medicare, é importante entender os diferentes planos disponíveis.

O que é o Medicare?

Existem algumas partes diferentes que compõem o programa Medicare. Estes incluem:

• Medicare original: Parte A e Parte B
• Medicare Advantage: Parte C
• planos de medicamentos prescritos: Parte D
• seguro complementar: Medigap

A seguir, examinaremos os serviços que cada parte cobre.

Medicare original

Medicare original refere-se à cobertura da Parte A e Parte B, e todos os planos (incluindo Medicare Advantage) devem cobrir esses benefícios.

A Parte A (seguro hospitalar) cobre: ​​

• tratamentos e cuidados em um hospital
• cuidados paliativos
• cuidados de saúde domiciliar limitados
• estadias limitadas em uma unidade de enfermagem especializada

Parte B (seguro médico ambulatorial) cobre: ​​

• consultas médicas
• cuidados preventivos (visitas anuais de bem-estar, exames)
• serviços de aconselhamento
• vacinas
• exames laboratoriais e de imagem
• algum equipamento médico durável

Com o Medicare original, você pode escolher qualquer provedor ou serviço inscrito no Medicare.

Não há prêmio mensal f ou Parte A se você ou seu cônjuge trabalharam por 10 anos e pagaram impostos do Medicare. Se você não atender a esse requisito, também poderá adquirir cobertura. Seus custos também incluirão uma franquia para cada período de benefício e custos adicionais de cosseguro diário para estadias superiores a 60 dias.

As taxas para o Medicare original são definidas pelos Centros de Medicare & amp; Serviços Medicaid (CMS).

Se você tiver o Medicare Parte B, pode esperar pagar prêmios mensais, uma franquia anual, cosseguro sobre itens e serviços cobertos após cumprir a franquia. A Parte B não tem limite de desembolso máximo.

Medicare Advantage

Medicare Advantage, ou Parte C, agrupa a cobertura da Parte A e Parte B em um único plano. Muitos planos Medicare Advantage incluem cobertura Parte D (medicamentos controlados).

Alguns planos incluem benefícios extras não disponíveis no Medicare original, como seguro dentário ou cuidados com a visão, benefícios de bem-estar ou entrega de refeição em casa.

Muitos planos Medicare Advantage têm um limite máximo para desembolsos no ano que é definido pelo provedor. A maioria dos planos exige que você visite provedores dentro da rede do plano.

Cobertura de medicamentos prescritos

Os planos da Parte D são opcionais e podem ser adquiridos através de seguradoras privadas para cobrir os custos de medicamentos prescritos. Os custos variam de acordo com o plano e, se você não se inscrever na Parte D quando for elegível para o Medicare, pagará uma multa vitalícia pelo atraso na inscrição.

Cobertura suplementar

Medicare O seguro suplementar (também conhecido como Medigap) está disponível por meio de empresas privadas para ajudar a pagar os custos diretos sob o Medicare original. Os custos variam dependendo do plano que você escolher.

Você não pode comprar um plano Medigap se tiver Medicare Advantage.

Quais planos Medicare Advantage estão disponíveis em West Virginia?

Existem muitas operadoras diferentes que oferecem planos Medicare Advantage na Virgínia Ocidental, incluindo:

• Aetna
• Highmark
• Humana
• Lasso Healthcare
• O plano de saúde
• UnitedHealthcare

Lembre-se de que nem todas as operadoras oferecem planos em todas as áreas da Virgínia Ocidental. Suas escolhas variam dependendo do condado onde você mora.

Na Virgínia Ocidental, os planos Medicare Advantage se enquadram em quatro categorias, que descreveremos em detalhes abaixo.

Organização de Manutenção da Saúde (HMO)

• Seu atendimento primário médico (PCP) da rede HMO coordena o seu atendimento.
• O atendimento fora da rede geralmente não é coberto, exceto em emergências, como atendimento urgente ou diálise fora da rede.
• A maioria dos planos de HMO requer uma referência do seu PCP para consultar um especialista.
• Você deve seguir as regras do plano para ter certos itens e serviços cobertos.

Organização de provedor preferencial (PPO)

• A maioria dos cuidados da rede de médicos e instalações do plano é coberta.
• Receber cuidados de um médico ou hospital fora da rede pode custar mais ou não ser coberto.
• Você normalmente não precisa de referência de seu PCP para ver um especialista.
• Alguns planos de PPO em West Virginia são PPOs regionais, que podem oferecer atendimento em estados vizinhos.

Taxa por serviço privada (PFFS)

• Os planos PFFS negociam diretamente com fornecedores e instalações. O plano determina quanto você deve pelo seu atendimento.
• Não há redes - você pode escolher qualquer provedor ou instalação que aceite o seu plano.
• Nem todo mundo aceita planos PFFS, portanto verifique antes de receber atendimento.

Planos de necessidades especiais (SNPs)

Os SNPs estão disponíveis se você precisar de um nível mais alto de atendimento coordenado e atender a certos critérios:

• você tem uma condição crônica ou incapacitante, como doença renal em estágio terminal (ESRD)
• você é elegível para Medicare e Medicaid na Virgínia Ocidental (dupla qualificação)
• você mora ou recebe cuidados em uma casa de repouso

Quem se qualifica para o Medicare na Virgínia Ocidental?

Os planos do Medicare na Virgínia Ocidental estão disponíveis quando você completa 65 anos se você for um dos seguintes:

• cidadão dos Estados Unidos ou
• residente legal há 5 ou mais anos

Você pode ser elegível antes dos 65 anos se:

• tiver recebido benefícios da Previdência Social por Invalidez ou Aposentadoria Ferroviária por 24 meses ths
• tem esclerose lateral amiotrófica (ALS ou doença de Lou Gehrig)
• recebeu um transplante de rim ou tem ESRD

Não tenho certeza se você se qualifica ? Use a ferramenta online de elegibilidade do Medicare para verificar.

Quando posso me inscrever nos planos do Medicare West Virginia?

Há certos momentos em que você pode se inscrever nos planos Medicare e Medicare Advantage. Discutiremos esses diferentes períodos de inscrição a seguir.

Período de inscrição inicial (IEP)

Seu IEP começa três meses antes do seu 65º aniversário, se estende até o mês do seu aniversário e continua três meses depois de completar 65 anos. Se você esperar até o mês do seu aniversário ou mais tarde, a data de início da sua cobertura será mais tarde.

Períodos de inscrição anual

• Inscrições abertas no Medicare (15 de outubro a 7 de dezembro) é quando você pode fazer alterações em sua cobertura original do Medicare ou alternar entre o Medicare Advantage e os planos originais do Medicare. Você também pode se inscrever para a Parte D.
• A inscrição aberta do Medicare Advantage (1º de janeiro a 31 de março) é quando você pode fazer alterações em seu plano se já estiver inscrito no Medicare Advantage. Você também pode cancelar seu plano Medicare Advantage e voltar para o Medicare original (e se inscrever para a Parte D) durante este período.
• O período de inscrição geral (1º de janeiro a 31 de março) é quando você pode se inscrever no Parte A, Parte B ou Parte D se você não se inscreveu durante seu IEP. Você pode ter que pagar uma multa de inscrição tardia se você perdeu seu IEP.

Períodos de inscrição especiais

Períodos de inscrição especiais permitem que você se inscreva no Medicare fora do período de inscrição normal períodos se você perder a cobertura por um motivo de qualificação. Alguns exemplos de eventos de qualificação podem ser se você perder um plano patrocinado pelo empregador ao se aposentar após os 65 anos ou se você mudar de área de cobertura do seu plano existente. Você pode ter até 8 meses para se inscrever na cobertura após o evento de qualificação.

Dicas para se inscrever no Medicare na Virgínia Ocidental

As muitas opções de cobertura do Medicare podem ser esmagadoras. Antes de se inscrever, é importante pensar sobre: ​​

• custos do plano e o que cada um cobre
• se a rede do plano inclui seus médicos e hospitais preferidos
• se o plano for altamente avaliado quanto à qualidade e satisfação do paciente usando o sistema de classificação por estrelas do CMS (para planos da Parte C e Parte D)

Recursos do Medicare da Virgínia Ocidental

Estes recursos podem ajudá-lo a obter mais informações sobre o Medicare em West Viriginia:

West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)

• informações sobre o Medicare, suplemento do Medicare, e outros recursos

Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (NAVIO) (877) 987-3646)

• aconselhamento gratuito para questões do Medicare

Envelhecimento WV & amp; Rede de Recursos para Deficientes (877-987-3646)

• escritórios locais para conectar idosos com serviços

Departamento de Saúde e WV; Serviços Humanos (800-642-8589)

• fornece uma ampla gama de serviços vitais para residentes da Virgínia Ocidental

programa PATH

• ajuda a conectar você com programas para ajudar a pagar pelo Medicare

Medicare (800-633-4227)

Visite o site do Medicare para falar com alguém que é treinado para ajudá-lo a navegar pelo Medicare.

O que devo fazer a seguir?

Quando estiver pronto para se inscrever no Medicare na Virgínia Ocidental, siga estas etapas:

• decidir entre o Medicare original ou um plano Medicare Advantage
• entre em contato com o SHIP com quaisquer perguntas sobre planos, cobertura e inscrição
• identifique o período de inscrição

Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações do Medicare de 2021.

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