O que são períodos de benefício do Medicare?

• O que são?
• Custos e cobertura
• Como funcionam?
• Medicare Advantage
• Mais recursos
• Retirada

• Os períodos de benefícios do Medicare geralmente envolvem a Parte A (atendimento hospitalar).
• Um período começa com uma internação e termina depois de ficar fora da unidade por pelo menos 60 dias.
• Você pagará valores diferentes com base no tempo de permanência na unidade ou unidades de internação.

Um período de benefício do Medicare é como o Medicare mede e paga pelos seus cuidados quando você está internado em um hospital ou centro de enfermagem qualificado. Durante o período de seu benefício, o valor que você pode precisar pagar por seus cuidados pode variar.

Então, quando você não estiver no hospital ou em uma enfermaria especializada por pelo menos 60 dias após a alta, o período de benefício termina.

Continue lendo para saber mais sobre os períodos de benefícios do Medicare e como eles afetam o valor que você pagará pelos cuidados hospitalares.

O que são períodos de benefícios no Medicare?

Os períodos de benefícios do Medicare referem-se principalmente à Parte A, que é a parte do Medicare original que cobre cuidados hospitalares e de enfermagem especializada. O Medicare define períodos de benefícios para ajudá-lo a identificar sua parte dos custos. Este valor é baseado na duração da sua estadia.

Algumas das instalações às quais os benefícios do Medicare Parte A se aplicam incluem:

• hospital
• aguda cuidados ou instalações de reabilitação para pacientes internados
• instalações de enfermagem qualificadas
• hospício

Se você tiver o Medicare Advantage (Parte C) em vez do Medicare original, seu benefício os períodos podem ser diferentes daqueles do Medicare Parte A. Examinaremos esses detalhes um pouco mais tarde.

Quais são os custos e a cobertura de um período de benefício?

Vamos dar uma olhada sobre como os períodos de benefício no Medicare Parte A são organizados. Se você precisa ficar em um hospital por pelo menos duas meia-noite, você entra em um período de benefício.

Aqui está o que você pagará em 2021:

• Franquia inicial. Sua franquia durante cada período de benefício é de $ 1.484. Depois de pagar esse valor, o Medicare começa a cobrir os custos.
• Dias 1 a 60. Nos primeiros 60 dias de internação, você pagará o cosseguro de $ 0 durante este período de benefício.
• Dias 61 a 90. Durante este período, você pagará um custo de cosseguro diário de $ 371 por seus cuidados.
• Dia 91 e acima. Após 90 dias, você começará a usar seus dias de reserva vitalícios. Estes são 60 dias adicionais além do dia 90 que você pode usar durante toda a sua vida. Eles podem ser aplicados a vários períodos de benefícios. Para cada dia de reserva vitalício usado, você pagará $ 742 em cosseguro. Depois de usar seus 60 dias, você será responsável por todos os custos associados a internações que durem mais de 90 dias.

Estima-se que 40 por cento das pessoas com Medicare requerem tratamento pós-agudo cuidados após uma internação hospitalar - por exemplo, em uma enfermaria especializada. Os custos de cosseguro funcionam de maneira um pouco diferente quando você é admitido em uma instalação de enfermagem especializada. Aqui está o detalhamento desses custos em 2021:

• Franquia inicial. A mesma franquia da Parte A de $ 1.484 se aplica durante cada período de benefício é de $ 1.484.
• Dias 1 a 20. Durante os primeiros 20 dias, você pagará $ 0 de cosseguro pela sua estadia em uma enfermaria especializada.
• Dias 21 a 100. Você pagará um custo de cosseguro diário de $ 185,50 por seus cuidados durante este período.
• Dia 101 e além. Você é responsável por todos os custos.

Os custos podem variar de ano para ano, com base nas mudanças no Medicare. É importante verificar a cada ano se a franquia e os copagamentos mudaram, para que você saiba o que esperar.

De acordo com um estudo retrospectivo de 2019, os períodos de benefícios visam reduzir estadias excessivas ou desnecessariamente longas em um hospital ou unidade de saúde. O Medicare não cobre cuidados de longo prazo.

Como funcionam os períodos de benefícios?

Os períodos de benefícios podem definitivamente ficar um pouco confusos. Aqui estão alguns cenários de exemplo para ajudar a explicar como eles funcionam.

Cenário 1: Novo período de benefício

Você fica doente e precisa ir ao hospital. Você não esteve em um hospital ou enfermaria especializada por 60 dias. Isso significa que você está iniciando um novo período de benefício assim que for internado.

Seus benefícios começarão como uma folha em branco, o que significa que você primeiro pagará sua franquia. Então, as taxas de cosseguro começarão depois que você ficar no hospital por 60 dias.

Cenário 2: Transferência para uma unidade diferente

Após uma queda, você precisa de cuidados hospitalares internados para 5 dias. Seu médico o envia para uma clínica de enfermagem especializada para reabilitação no dia 6, para que você possa ficar mais forte antes de ir para casa.

Quando você é transferido para a enfermaria especializada, você está no mesmo período de benefício de quando estava no hospital no outono.

Você continuará pagando a franquia aplicada no hospital, a menos que já a tenha cumprido. Nesse ponto, você teria 55 dias antes do início das taxas de cosseguro.

Cenário 3: voltando a um período de benefício

Você está no hospital por cerca de 10 dias e então recebem alta para casa. Infelizmente, você fica doente novamente 30 dias depois de receber alta. Você volta para o hospital e precisa de outra internação.

Como você voltou ao hospital dentro de 60 dias de sua visita anterior, você ainda está no mesmo período de benefícios de antes.

Novamente, você estará pagando a mesma franquia da primeira visita, a menos que já tenha sido cumprida durante esse tempo. Isso contará como o 11º dia de sua cobertura gratuita de cosseguro (até o limite de 60 dias antes do início dos custos diários).

Você pode ter períodos de benefícios ilimitados ao longo do tempo que tiver o Medicare. Não há limite por ano civil.

Como isso funciona com outros planos do Medicare?

Se você tiver o Medicare Advantage (Parte C), seus períodos de benefícios podem ser diferentes do Medicare Part A.

Esses períodos podem variar, por isso é importante ler os documentos do plano por completo. Ao se inscrever no plano, você deve ter recebido uma explicação sobre seus benefícios. Esses documentos descreverão seus períodos de benefícios.

Alguns planos cobram um copagamento por internação hospitalar ou copagamentos diferentes por uma unidade de enfermagem especializada e permitem dias ilimitados em um período de benefício. Outros planos podem cobrar uma certa quantia pelos primeiros 5 dias de internação no hospital e nada por outro conjunto de dias durante um período de benefício.

Existem muitas variações nos planos Medicare Advantage, então é melhor ler seus documentos de cobertura para obter detalhes. Você também pode ligar para o seu plano se tiver perguntas específicas.

Se você já está em um hospital, pode pedir para falar com um assistente social ou especialista em benefícios, que pode ajudá-lo a entender seus custos estimados.

Se você ainda tiver dúvidas…

Certamente, os períodos de benefícios do Medicare podem ser confusos. Se você tiver perguntas específicas sobre os custos do Medicare Parte A e como um serviço de que você precisa será coberto, você pode entrar em contato com estas fontes para obter ajuda:

• Medicare. Você pode ligar para o Medicare diretamente em 800-MEDICARE com uma pergunta específica relacionada aos seus períodos de benefícios.
• Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (NAVIO). O SHIP se dedica a fornecer ajuda em nível estadual e local para perguntas sobre o Medicare. Para encontrar as informações de contato do seu estado, clique aqui.

Se você tiver o plano Medicare Advantage (Parte C) ou uma apólice suplementar, como Medigap, entre em contato com sua seguradora. Pode ser útil ter exemplos de situações, datas e horários específicos para ajudar a definir seus períodos de benefício.

O take away

• Os períodos de benefícios do Medicare incluem todos os cuidados de internamento, incluindo em um hospital ou unidade de enfermagem especializada.
• Quando você esteve fora de internação por pelo menos 60 dias, você iniciará um novo período de benefícios.
• Um número ilimitado de períodos de benefícios pode ocorrer dentro de um ano e durante sua vida.
• As políticas do Medicare Advantage têm regras totalmente diferentes para os períodos e custos dos benefícios.

Este artigo foi atualizado em 16 de novembro de 2020, para refletir as informações do Medicare de 2021.

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