O que são taxas de excesso do Medicare Parte B?

Medicare Parte B
Excesso de encargos do Medicare Parte B
Evite esses encargos
Medigap e encargos excessivos
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Os médicos que não aceitam a atribuição do Medicare podem cobrar até 15 por cento a mais do que o Medicare está disposto a pagar. Esse valor é conhecido como cobrança de excesso do Medicare Parte B.
Você é responsável pelos encargos de excesso do Medicare Parte B, além dos 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare que você já paga por um serviço.
As despesas extras da Parte B não contam para sua franquia anual da Parte B.
O Plano Medigap F e o Plano Medigap G cobrem despesas extras do Medicare Parte B.

Para entender os encargos excessivos da Parte B, você deve primeiro entender a atribuição do Medicare. Atribuição do Medicare é o custo que o Medicare aprovou para um serviço médico específico. Os provedores aprovados pelo Medicare aceitam a atribuição do Medicare.

Aqueles que não aceitam a atribuição do Medicare podem cobrar mais do que o valor aprovado pelo Medicare para serviços médicos. Os custos acima do valor aprovado pelo Medicare são conhecidos como cobranças em excesso da Parte B.

Embora as cobranças em excesso da Parte B possam acabar custando a você significativamente, você pode evitá-las.

O que é o Medicare Parte B?

O Medicare Parte B é a parte do Medicare que cobre serviços ambulatoriais, como consultas médicas e cuidados preventivos. Medicare Parte A e Medicare Parte B são as duas partes que constituem o Medicare original.

Alguns dos serviços abrangidos pela Parte B incluem:

vacina contra gripe
exames de câncer e diabetes
serviços de emergência
cuidados de saúde mental
serviços de ambulância
testes laboratoriais

O que são despesas em excesso do Medicare Parte B?

Nem todo profissional médico aceita a atribuição do Medicare. Os médicos que aceitam a designação concordaram em aceitar o valor aprovado pelo Medicare como seu pagamento integral.

Um médico que não aceita a designação pode cobrar até 15% a mais do que o valor aprovado pelo Medicare. Esse excesso é conhecido como cobrança de excesso da Parte B.

Quando você consulta um médico, fornecedor ou prestador que aceita a designação, pode ter certeza de que será cobrado apenas o valor aprovado pelo Medicare. Esses médicos aprovados pelo Medicare enviam a conta de seus serviços ao Medicare, em vez de entregá-la a você. O Medicare paga 80 por cento, então você recebe uma conta pelos 20 por cento restantes.

Os médicos que não são aprovados pelo Medicare podem solicitar o pagamento integral adiantado. Você será responsável por ser reembolsado pelo Medicare em 80% do valor aprovado pelo Medicare de sua conta.

Por exemplo:

Seu médico aceita a atribuição. Seu clínico geral que aceita o Medicare pode cobrar US $ 300 por um teste no consultório. Seu médico enviaria essa fatura diretamente para o Medicare, em vez de solicitar que você pague o valor total. O Medicare pagaria 80% da conta (US $ 240). Seu médico enviaria a você uma conta de 20 por cento ($ 60). Portanto, seu custo total direto seria de US $ 60.
Seu médico não aceita trabalho. Se, em vez disso, você for a um médico que não aceita a atribuição do Medicare, eles podem cobrar $ 345 pelo mesmo teste no consultório. Os US $ 45 extras são 15% acima do que seu médico regular cobraria; este valor é a cobrança em excesso da Parte B. Em vez de enviar a conta diretamente para o Medicare, o médico pediria que você pagasse o valor total adiantado. Caberia então a você registrar uma reclamação junto ao Medicare para reembolso. Esse reembolso seria igual a apenas 80% do valor aprovado pelo Medicare ($ 240). Nesse caso, seu custo total direto seria de $ 105.

As despesas em excesso da Parte B não contam para sua franquia da Parte B.

Como evitar encargos excessivos do Medicare Parte B

Não presuma que um médico, fornecedor ou prestador aceita o Medicare. Em vez disso, sempre pergunte se eles aceitam a designação antes de você marcar um compromisso ou serviço. É uma boa ideia verificar novamente, mesmo com médicos que você já viu antes.

Certos estados aprovaram leis que tornam ilegal a cobrança de excesso da Parte B do Medicare. Esses estados são:

Connecticut
Massachusetts
Minnesota
Nova York
Ohio
Pensilvânia
Rhode Island
Vermont

Se você mora em qualquer um desses oito estados, não precisa preocupe-se com as cobranças em excesso da Parte B ao consultar um médico em seu estado. Você ainda pode ser cobrado pelos encargos excedentes da Parte B se receber cuidados médicos de um provedor fora do seu estado que não aceite a atribuição.

O Medigap paga pelos encargos de excesso do Medicare Parte B?

O Medigap é um seguro complementar que você pode estar interessado em comprar se tiver o Medicare original. As políticas do Medigap ajudam a pagar pelas lacunas deixadas no Medicare original. Esses custos incluem franquias, copagamentos e cosseguro.

Os dois planos Medigap que cobrem despesas em excesso da Parte B são:

Plano Medigap F. O plano F não está mais disponível para a maioria dos novos beneficiários do Medicare. Se você se tornou elegível para o Medicare antes de 1º de janeiro de 2020, ainda pode comprar o Plano F. Se atualmente você tem o Plano F, você pode mantê-lo.
O Plano G do Medigap é muito inclusivo plano que cobre muitas das coisas que o Medicare original não cobre. Como todos os planos Medigap, ele custa um prêmio mensal além do seu prêmio da Parte B.

O takeaway

Se o seu médico, fornecedor ou prestador não aceitar a atribuição do Medicare, eles podem cobrar de você mais do que Valor aprovado pelo Medicare do seu serviço médico. Esse excesso é conhecido como uma carga de excesso da Parte B.
Você pode evitar ter que pagar encargos excessivos da Parte B vendo apenas provedores aprovados pelo Medicare.
O Plano Medigap F e o Plano Medigap G cobrem os encargos de excesso da Parte B. Mas você ainda pode ter que pagar adiantado ao seu provedor de serviços médicos e aguardar o reembolso.