Quais são os diferentes tipos de Medicare?

• Parte A
• Parte B
• Parte C (Medicare Advantage)
• Parte D
• Medigap
• Takeaway

• A cobertura do Medicare é dividida em várias partes, cada uma cobrindo um aspecto diferente do atendimento.
• A Parte A do Medicare cobre o atendimento ao paciente internado e é frequentemente sem prêmio.
• O Medicare Parte B cobre atendimento ambulatorial e tem um prêmio baseado na renda.
• O Medicare Parte C (Medicare Advantage) é um produto de seguro privado que combina as partes A e B com benefícios adicionais.
• Medicare Parte D é um produto de seguro privado que cobre medicamentos controlados.

O Medicare oferece cobertura de saúde para pessoas com mais de 65 anos e pessoas com deficiência ou certas condições de saúde. Esse programa complexo tem muitas partes e envolve o governo federal e as seguradoras privadas trabalhando juntos para oferecer uma ampla variedade de serviços e produtos.

O Medicare original é composto das partes A e B. Esta cobertura permite que você vá a médicos e instalações que aceitam o Medicare sem obter permissão ou aprovação prévia do seu plano. Prêmios e copagamentos se aplicam, mas geralmente são baseados na renda e podem ser subsidiados.

Os planos Medicare Advantage (Parte C) são planos de seguro privado. Esses planos combinam vários elementos do Medicare, como as partes A e B, com outros serviços, como prescrição médica, cobertura odontológica e oftalmológica. Eles oferecem mais serviços, mas podem custar mais e vir com restrições de rede.

Embora as muitas opções do Medicare forneçam flexibilidade na cobertura de saúde, também significa que você precisa navegar e entender muitas informações.

Continue lendo para obter uma análise detalhada das diferentes partes do Medicare e como elas podem ajudá-lo.

O que é Medicare Parte A?

Medicare Parte A é a parte do Medicare original que cobre seus custos hospitalares e outros cuidados de internação. A maioria das pessoas não paga um prêmio mensal pela Parte A porque pagaram para o programa por meio de impostos durante seus anos de trabalho.

Especificamente, a Parte A do Medicare cobrirá:

• paciente internado permanência hospitalar
• permanência limitada em uma unidade de enfermagem especializada
• permanência em um hospital de cuidados de longa duração
• cuidados em lar de idosos que não sejam de longo prazo ou custodiados
• cuidados paliativos
• cuidados de saúde domiciliares em meio período ou intermitentes

Para garantir que o Medicare cubra sua estadia, você deve:

• tenha um pedido oficial do seu médico declarando que você precisa de cuidados para uma doença ou lesão
• certifique-se de que a instituição aceita o Medicare
• certifique-se de que você tem dias restantes para seu benefício período de uso (para estadias em instalações de enfermagem qualificadas)
• confirme se o Medicare e a instituição aprovam o motivo da sua estadia

De acordo com o Medicare Parte A, você pode esperar pagar os seguintes custos em 2021:

• nenhum prêmio se você trabalhou pelo menos 40 trimestres (10 anos) em seu l ifetime e pagos impostos Medicare (você pagará até $ 471 por mês se trabalhou menos de 40 trimestres)
• uma franquia de $ 1.484 para cada período de benefício
• custos diários de cosseguro com base nos a duração da sua internação: $ 0 para os dias 1 a 60, $ 371 por dia para os dias 61 a 90 e $ 742 por dia para os dias 91 e além
• todos os custos se você ficar no hospital por mais de 90 dias em um período de benefício e você excedeu seus 60 dias de reserva vitalícios

O que é Medicare Parte B?

Medicare Parte B é a parte do Medicare original que cobre os custos do seu atendimento ambulatorial. Você pagará um prêmio mensal por essa cobertura com base no seu nível de renda.

O Medicare Parte B cobrirá o custo de coisas como:

• consultas médicas
• suprimentos e serviços médicos clinicamente necessários
• serviços de cuidados preventivos
• transporte de ambulância de emergência
• algum equipamento médico
• internação e ambulatório serviços de saúde mental
• alguns medicamentos prescritos para pacientes ambulatoriais

Para ter certeza de que o Medicare Parte B cobre sua consulta, serviço ou equipamento médico, pergunte se o seu médico ou provedor de serviços aceita o Medicare . Você também pode usar a ferramenta de cobertura do Medicare para determinar se sua consulta ou serviço está coberto.

Sob o Medicare Parte B, você pode esperar pagar os seguintes custos em 2021:

• um prêmio de pelo menos $ 148,50 por mês (este valor aumenta se sua renda individual for superior a $ 88.000 por ano ou $ 176.000 por ano para casais)
• uma franquia de $ 203 para o ano
• 20 por cento dos valores aprovados pelo Medicare depois que sua franquia for cumprida para o ano

O que é Medicare Parte C (Medicare Advantage)?

Medicare Parte C (Medicare Advantage) é um produto de seguro privado que oferece a você toda a cobertura das partes A e B do Medicare, além de serviços extras.

A maioria desses planos oferece cobertura de prescrição, além de serviços para pacientes internados e ambulatoriais. Benefícios como cobertura odontológica e oftalmológica também podem ser adicionados.

Você pode personalizar seu plano Medicare Advantage com base no que a empresa que administra seu plano oferece e no que você deseja pagar.

O Medicare pagará uma determinada quantia a cada mês para que seu provedor de plano Medicare Advantage contribua para uma parte da sua cobertura.

Os planos do Medicare Parte C geralmente se enquadram em algumas classificações diferentes:

• Os planos da Organização de Manutenção da Saúde (HMO) exigem que você receba cuidados não emergenciais de provedores específicos dentro da rede do seu plano.
• Os planos Preferred Provider Organization (PPO) permitem que você use provedores dentro ou fora da sua rede, mas você paga menos pelo atendimento dentro da rede.
• Os planos Private Fee-for-Service (PFFS) também permitem que você veja as operadoras que estão dentro ou fora da rede do plano; no entanto, o plano define as taxas para o que vai pagar por seus serviços aos membros e quanto será a sua parte.
• Planos de necessidades especiais (SNPs) são planos Medicare Advantage criados para pessoas com certas doenças ou condições. Esses planos adaptam os serviços e a cobertura à sua situação específica.

Os custos do Medicare Parte C variam dependendo do tipo de plano e do provedor de seguro que você escolher.

O que é Medicare Parte D?

O Medicare Parte D é um plano que oferece cobertura para medicamentos prescritos.

Este é um programa opcional do Medicare, mas se você não se inscrever quando for elegível pela primeira vez, poderá pagar penalidades ao se inscrever mais tarde. Essas penalidades serão aplicadas enquanto você tiver um plano de medicamentos e serão adicionadas ao custo de seu prêmio mensal.

A cobertura de medicamentos prescritos deve ser oferecida em um nível padrão definido pelo Medicare. Mas planos diferentes podem escolher quais medicamentos eles listam em suas listas de medicamentos ou formulários. A maioria dos planos de medicamentos controlados agrupa medicamentos cobertos por:

• formulário, que é uma lista de medicamentos controlados cobertos pelo plano - normalmente com pelo menos duas opções para cada classe ou categoria de medicamentos
• medicamentos genéricos que podem ser substituídos por medicamentos de marca com o mesmo efeito
• programas em camadas que oferecem vários níveis de medicamentos (apenas genérico, genérico mais de marca e assim por diante) para uma série de copagamentos que aumentam com os preços dos medicamentos

O custo dos planos do Medicare Parte D depende de qual plano você escolhe e de quais medicamentos precisa. Você pode comparar o custo de vários planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare on-line clicando aqui.

O que é seguro complementar do Medicare (Medigap)?

O seguro complementar do Medicare, ou Medigap, os planos são seguros privados produtos destinados a ajudar a cobrir custos não pagos pelas partes A, B, C ou D. do Medicare. Esses planos são opcionais.

Os planos do Medigap podem ajudar a cobrir despesas do Medicare como:

• copagamentos
• cosseguros
• franquias

Algumas mudanças importantes foram feitas no programa Medigap em 2020.

Os planos Medigap não podem mais ser usados ​​para pagar a franquia do Medicare Parte B. Isso significa que dois tipos de planos Medigap - Plano C e Plano F - deixaram de ser vendidos para novos membros a partir de 1º de janeiro de 2020. Pessoas que já tinham esses planos, no entanto, podem manter sua cobertura.

Os planos da Medigap podem não cobrir todos os custos diretos, mas você pode encontrar aquele que melhor se adapta às suas necessidades financeiras e de saúde. Você tem uma variedade de planos e níveis de cobertura para escolher.

Aqui está uma visão geral do que cada um dos 10 planos Medigap cobre: ​​

* Depois de 1º de janeiro de 2020, as pessoas que são novas no Medicare não podem usar os planos Medigap para pagar o Medicare Franquia da Parte B. Mas se você já está inscrito no Medicare e seu plano atualmente paga, você pode manter esse plano e o benefício.

Conclusão

Pode levar tempo e esforço para peneirar os vários tipos de planos do Medicare. Mas essas opções oferecem mais opções no que diz respeito à cobertura e ao custo de sua saúde.

Quando você for elegível para o Medicare pela primeira vez, certifique-se de revisar todas as suas partes para encontrar a melhor opção para você e evitar penalidades mais tarde.

Este artigo foi atualizado em 17 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.

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