O que causa a gravidez ectópica - e como você sabe se ela está acontecendo com você?

Em uma gravidez normal, um óvulo é fertilizado nas trompas de Falópio e viaja para o útero, onde cresce e se desenvolve nos meses seguintes. Mas em uma gravidez ectópica (às vezes também chamada de gravidez tubária), o óvulo fertilizado ou permanece nas trompas de Falópio ou viaja para outro lugar que não o útero. Isso significa que a gravidez não é viável - e como pode causar complicações sérias, é necessário cirurgia ou medicamentos para interrompê-la.

Cerca de 2% de todas as gestações são ectópicas, o que significa 'fora do lugar'. Algumas mulheres têm maior probabilidade de desenvolvê-los do que outras, mas a condição também pode acontecer aleatoriamente, em mulheres sem nenhum fator de risco. Aqui está o que todas as mulheres em idade fértil devem saber sobre os sintomas, causas e implicações da gravidez ectópica.

Cerca de 50% de todas as gestações ectópicas acontecem por razões desconhecidas. “Muitas vezes, não temos ideia de por que acontecem; a paciente não tem fatores de risco e não há nada que ela pudesse ter feito de forma diferente ”, diz Jenny Jaque, MD, professora assistente de obstetrícia clínica e ginecologia na Escola de Medicina Keck da USC.

A outra metade do Com o tempo, os médicos podem apontar fatores específicos que podem ter contribuído para a probabilidade de gravidez ectópica. Se uma mulher passou por cirurgia pélvica ou história de infecção sexualmente transmissível (DST), por exemplo, ela pode estar em maior risco de ter uma gravidez ectópica.

“Essas coisas podem causar inflamação e tecido cicatricial dentro ou ao redor dos órgãos reprodutivos, o que significa que há uma chance de anatomia distorcida ”, diz Dr. Jaque. “Esse tecido cicatricial pode atrapalhar fisicamente e dificultar a passagem do óvulo pela trompa de Falópio até o útero.”

A gravidez ectópica também pode ser causada por um defeito congênito que afeta o formato e função das trompas de falópio de uma mulher ou pode ocorrer se uma mulher engravidar após uma cirurgia de laqueadura, também conhecida como "trompas amarradas".

O primeiro sinal de uma gravidez ectópica costuma ser agudo e dor persistente na parte inferior do abdome. Se uma mulher deu positivo para gravidez e começa a sentir esse tipo de dor, é importante que ela vá ao médico imediatamente, diz o Dr. Jaque.

“O útero deve se esticar para acomodar um crescimento embrião, mas seus outros órgãos, como as trompas de falópio, não ”, diz ela. “Se um ovo se implantar no lugar errado e começar a crescer, pode danificar ou mesmo romper esses órgãos, o que pode causar muita dor e sangramento e levá-la ao pronto-socorro.”

É normal para uma mulher parar de menstruar quando engravidar, e isso é verdade para uma gravidez normal ou ectópica. Mas as mulheres com gravidez ectópica também podem apresentar manchas ou sangramento leve. Se um órgão for danificado ou se romper como resultado da gravidez ectópica, pode causar grande perda de sangue e sintomas relacionados, como tonturas, fadiga e falta de ar.

Às vezes, uma gravidez ectópica precoce pode ser diagnosticado em uma consulta pré-natal, antes que quaisquer sintomas óbvios ocorram. “Se uma mulher tem um teste de gravidez positivo e seus níveis de hormônio não estão onde deveriam estar, ou o que vemos no ultrassom não corresponde, então começamos a suspeitar que pode ser uma gravidez ectópica”, Dr. Jaque diz. Testes de imagem adicionais, normalmente ultrassom das trompas de Falópio e outros locais, são usados ​​para confirmar o diagnóstico de gravidez ectópica.

A pesquisa sugere que o risco de uma mulher ter uma gravidez ectópica pode estar relacionado com sua idade: Em um Estudo iraniano de 2014, o risco de gravidez ectópica para mulheres de 27 a 32 anos foi 3,9 vezes maior do que para mulheres de 26 anos ou menos. Esse número aumentou para 4,3 vezes maior para mulheres de 33 a 38 anos e 9 vezes maior para mulheres de 39 anos ou mais.

Não está claro por que mulheres mais velhas têm maior risco de gravidez ectópica, escreveram os autores do estudo em seu artigo , mas alguns especialistas acreditam que eles podem simplesmente ter maior probabilidade de apresentar tecido cicatricial em suas trompas de falópio, histórico de DSTs ou alterações na função tubária relacionadas à idade.

Mulheres com doença inflamatória pélvica, geralmente resultado de uma DST não tratada, como gonorreia ou clamídia - correm maior risco de ter uma gravidez ectópica. O mesmo ocorre com as mulheres que passaram por cirurgias pélvicas anteriores. “Mesmo algo aparentemente não relacionado como uma apendicectomia pode levar a cicatrizes e complicações”, diz o Dr. Jaque.

Alguns estudos também sugeriram uma associação entre abortos anteriores e gravidez ectópica, mas outros não encontraram nenhuma ligação entre os dois.

Endometriose - uma condição em que o tecido uterino cresce fora do útero - também pode levar ao desenvolvimento de tecido cicatricial nas trompas de falópio e aumentar o risco de uma mulher ter uma gravidez ectópica. A gravidez ectópica também pode ocorrer se uma mulher engravidar durante a implantação de um dispositivo intrauterino (DIU), embora essa complicação seja extremamente rara.

Os estudos também sugerem que as mulheres que fumam, ou que têm parceiros que fumam, podem ter um risco maior de gravidez ectópica. A relação entre tabagismo e gravidez ectópica não é totalmente compreendida, mas estudos em animais mostraram que a inalação da fumaça do cigarro pode prejudicar as contrações musculares que facilitam o movimento através das trompas de falópio.

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Muito poucos embriões implantados fora do útero são capazes de sobreviver - e se o embrião sobreviver continuar a crescer, pode colocar em risco a saúde da mãe e a fertilidade futura. É por isso que o tratamento imediato é tão importante, diz o Dr. Jaque.

Se uma gravidez ectópica for diagnosticada precocemente, quando o embrião ainda é muito pequeno, a mulher pode ser tratada com metotrexato, um medicamento também usado na quimioterapia tratamentos para destruir células de crescimento rápido. Depois que o medicamento é administrado via injeção, os níveis de hormônio da paciente são monitorados durante os próximos dias para garantir que sua gravidez tenha terminado.

Às vezes, a cirurgia laparoscópica (também conhecida como cirurgia minimamente invasiva) é necessária para remover o embrião. Se uma gravidez ectópica danificou ou rompeu as trompas de falópio ou outros órgãos, ela pode precisar de uma cirurgia de emergência mais extensa.

Mulheres tratadas para gravidez ectópica podem engravidar novamente e levar a gravidez até o fim , embora o risco de outra gravidez ectópica seja maior do que o público em geral. É importante que eles falem com seus médicos sobre os riscos específicos que podem ter contribuído para a gravidez ectópica, diz o Dr. Jaque, e planejem cuidadosamente a próxima tentativa.

“Você deve usar anticoncepcionais até estar pronto engravidar de novo ”, diz ela,“ e ter um plano em prática com seu ginecologista, para que você possa ter certeza de que está recebendo os cuidados e monitoramento adequados assim que obtiver o teste de gravidez positivo. ”