Que cobertura você obtém com o plano M de suplemento do Medicare?

O que está coberto
O que não está coberto
Como funciona
Para viagem

Suplemento do Medicare ( Medigap) O Plano M foi desenvolvido para oferecer um prêmio mensal baixo, que é o valor que você paga pelo plano. Em troca, você terá que pagar metade de sua franquia hospitalar da Parte A.

O Plano M da Medigap é uma das ofertas criadas pela Lei de Modernização do Medicare, que foi sancionada em 2003. O Plano M foi projetado para pessoas que se sentem confortáveis com a divisão de custos e não esperam hospitais frequentes visitas.

Continue lendo para saber o que está coberto e o que não está coberto pelo Plano de suplemento do Medicare M.

O que está coberto pelo Plano de suplemento do Medicare M?

Plano de suplemento do Medicare M a cobertura inclui o seguinte:

* É importante saber que embora o Plano N pague 100% do seu cosseguro da Parte B, você terá um co-pagamento de até $ 20 para algumas visitas ao escritório e até $ 50 de co-pagamento para visitas ao pronto-socorro que não resultam em internação hospitalar.

O que não está coberto pelo Plano M de suplemento do Medicare?

Os benefícios a seguir não são cobertos pelo Plano M:

Franquia da Parte B
Taxas de excesso da Parte B

Se o seu médico cobrar uma taxa acima da taxa atribuída do Medicare, isso é chamado de franquia da Parte B carregar. Com o Plano Medigap M, você é responsável por pagar essas cobranças em excesso da Parte B.

Além dessas exceções, existem algumas outras coisas que não são cobertas por nenhum plano Medigap. Explicaremos isso a seguir.

Medicamentos prescritos

O Medigap não tem permissão legal para oferecer cobertura ambulatorial de medicamentos prescritos.

Depois de obter o Medicare original (Parte A e Parte B), você pode comprar o Medicare Parte D de uma seguradora privada. A Parte D é um complemento do Medicare original que oferece cobertura para medicamentos controlados.

Benefícios extras

Os planos Medigap também não cobrem cuidados com a visão, odontologia ou audição. Se essa cobertura for importante para você, considere o Medicare Advantage (Parte C), pois esses planos geralmente incluem esses benefícios.

Como no Medicare Parte D, você compra um plano Medicare Advantage de uma seguradora privada.

É importante saber que você não pode ter um plano Medigap e um plano Medicare Advantage ao mesmo tempo. Você pode escolher apenas um ou outro.

Como funciona a cobertura de suplementos do Medicare?

As apólices do Medigap são planos padronizados disponíveis em seguradoras privadas. Eles ajudam a cobrir os custos restantes do Medicare Parte A (seguro hospitalar) e Parte B (seguro médico).

Opções

Na maioria dos estados, você pode escolher entre 10 diferentes planos padronizados Medigap (A, B, C, D, F, G, K, L, M e N). Cada plano tem um prêmio diferente e oferece opções de cobertura diferentes. Isso dá a você a flexibilidade de escolher sua cobertura com base em seu orçamento e suas necessidades de saúde.

Padronização

Se você mora em Massachusetts, Minnesota ou Wisconsin, apólices do Medigap - incluindo a cobertura oferecidos por meio do Plano M do Medigap - são padronizados de forma diferente do que em outros estados e podem ter nomes diferentes.

Elegibilidade

Você deve primeiro estar inscrito no Plano M de Medicare original para ser elegível para o Plano M do Medicare ou qualquer outro plano Medigap.

Cobertura para seu cônjuge

Os planos Medigap cobrem apenas uma pessoa. Se você e seu cônjuge estiverem matriculados no Medicare original, cada um de vocês precisará de sua própria apólice de Medigap.

Nesse caso, você e seu cônjuge podem escolher planos diferentes. Por exemplo, você pode ter Medigap Plan M e seu cônjuge pode ter Medigap Plan C.

Pagamento

Depois de obter tratamento aprovado pelo Medicare no valor aprovado pelo Medicare:

O Medicare Parte A ou B pagará sua parte no custo.
Sua apólice do Medigap pagará sua parte no custo.
Você pagará sua parte , caso existam.

Por exemplo, se você tiver consultas de acompanhamento ambulatorial com seu cirurgião após um procedimento e tiver o Plano M de Suplemento do Medicare, você pagará por essas visitas até pagar sua Franquia para pacientes ambulatoriais do Medicare Parte B.

Depois de cumprir a franquia, o Medicare paga 80 por cento do seu atendimento ambulatorial. Em seguida, o Plano de Suplemento do Medicare M paga pelos outros 20 por cento.

Se o seu cirurgião não aceitar as taxas atribuídas do Medicare, você terá que pagar o excedente, que é conhecido como cobrança de excesso da Parte B.

Você pode verificar com seu médico antes de receber atendimento. Por lei, seu médico não está autorizado a cobrar mais de 15 por cento acima do valor aprovado pelo Medicare.

O take away

O Plano M do Medicare pode ajudá-lo a pagar despesas médicas não cobertas sob o Medicare original (partes A e B). Como todos os planos Medigap, o Medicare Supplement Plan M não cobre medicamentos prescritos ou benefícios extras, como odontológico, oftalmológico ou auditivo.

Este artigo foi atualizado em 13 de novembro de 2020 para refletir as informações de 2021 do Medicare .

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