O que os médicos não falam sobre cesarianas

Eu estava grávida de seis meses quando um estranho sorridente em um ônibus perguntou onde eu faria o parto. Em minutos, essa mulher estava compartilhando detalhes íntimos de sua própria experiência de parto - o rompimento da bolsa d'água, as contrações que não se aproximavam e a maneira como seu médico habilmente costurava a incisão de dez centímetros de sua cesariana. “Estou dizendo, esse cara era bom”, disse ela. “Da próxima vez, vou apenas agendar minha cesariana. Nada disso empurrando. ”

Cheguei na minha parada antes que pudesse sondá-la para mais detalhes. Mas, tenho que admitir, seu endosso de toque fez cesarianas parecerem muito atraentes. Afinal, para a maioria de nós, a ideia de empurrar um bebê por uma abertura com alguns centímetros de largura é no mínimo assustadora, se não totalmente assustadora. E, o fato é que uma cesariana é tão rotineira hoje em dia que muitos a consideram simplesmente uma alternativa ao parto vaginal, não uma grande cirurgia abdominal.

Exceto que é exatamente o que é. E hoje, um em cada três bebês nasce via C, de acordo com os dados mais recentes - um aumento de 50% em relação à década anterior. “Achamos que a taxa vai aumentar ainda mais”, diz Hope Ricciotti, MD, professora associada de obstetrícia, ginecologia e biologia reprodutiva na Harvard Medical School em Boston.

Quando o procedimento é necessário— quando a mãe ou o bebê estão em perigo ou outros fatores tornam o parto vaginal perigoso - pode ser um salva-vidas. Mas apenas cerca de 5% das cesarianas são verdadeiras emergências, estima George Macones, MD, presidente do departamento de obstetrícia e ginecologia da Universidade de Washington na Escola de Medicina de St. Louis. Cerca de 3% são completamente opcionais, o que significa que não há nenhum motivo médico, mas a grande maioria das cesáreas na verdade cai em uma zona cinzenta: o bebê parece grande, a mãe já passou da data prevista, o parto não está progredindo bem.

Um grupo crescente de críticos está questionando se tantas dessas gestações saudáveis ​​deveriam ser complementadas com cirurgia. “Não há dúvida de que existe um número básico e irredutível de cesarianas que precisamos fazer para a saúde das mulheres”, diz o Dr. Ricciotti. “Mas também não há dúvida de que estávamos fazendo muito sucesso nos Estados Unidos.”

Leva pelo menos quatro semanas para se recuperar de uma cesariana, que envolve cortar a pele, o tecido e a parede uterina, extrair o bebê e a placenta e costurar a incisão - em comparação com uma ou duas semanas para partos vaginais. A cirurgia traz consigo o risco de infecção, perda de sangue e coágulos sanguíneos, bem como outras complicações potencialmente fatais.

Embora todos nós tenhamos ouvido que mães tipo A e médicos em busca de lucro estão alimentando essa tendência, a verdade é muito mais complexa. Esta é a verdadeira história e o que toda mulher precisa saber antes de engravidar.

Além disso, os tratamentos de fertilidade que muitas mulheres mais velhas usam para engravidar levam a mais gêmeos, trigêmeos etc. e múltiplos frequentemente exigem um parto cirúrgico. “É muito difícil prever como o segundo bebê vai sair”, diz Owen Montgomery, MD, professor assistente de obstetrícia e ginecologia na Drexel University College of Medicine, observando que posições complicadas são mais comuns entre os múltiplos. Além disso, depois que um ensaio publicado no The Lancet em 2002 descobriu que o parto de um bebê pélvico (aquele cuja cabeça está erguida e os pés ou nádegas estão posicionados para sair primeiro) por cesariana é mais seguro para o feto, a cirurgia se tornou o padrão método de entrega de múltiplos, independentemente da posição dos bebês.

Essa tendência pode se reverter, no entanto. “Múltiplas cesarianas também apresentam riscos, como lesões devido ao tecido cicatricial endurecido e um risco maior de que a placenta se implante de forma anormal”, diz o Dr. Macones. Em março, o National Institutes of Health vai reavaliar se os VBACs devem ser mais amplamente disponíveis.

Não há realmente nenhuma maneira de 100% saber qual é a maneira mais segura de entregar. “Inequivocamente, posso afirmar que o método mais seguro é o parto vaginal sem complicações”, diz Catherine Spong, médica, chefe do ramo de gravidez e perinatologia do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Eunice Kennedy Shriver em Bethesda, Maryland. “Dito isso, não sabemos quem terá um parto normal sem complicações.”

Dr. Macones, que liderou um grande estudo sobre VBACs no ano passado, que descobriu ser impossível determinar se um parto vaginal seria seguro para mulheres que tiveram uma cesariana anterior, segundo a avaliação do Dr. Spongs. “É difícil fazer uma boa comparação entre vaginal e cesáreo, principalmente porque são tantos os fatores que influenciam a decisão de ter um ou outro”, explica. Os cientistas rebateram a ideia de conduzir um estudo que compararia um parto vaginal planejado com uma cesariana planejada. Mas tal ensaio teria que controlar todos os tipos de variáveis ​​e, ainda mais assustador, Dr. Spong diz, "você precisaria de pessoas que estivessem dispostas a ter seu método de nascimento escolhido para elas aleatoriamente por um computador." Isso, dizem os especialistas, pode não acontecer tão cedo.

Brettne Bloom, uma agente literária de 34 anos da cidade de Nova York, está grata por ter feito uma cesariana. Quando seu médico descobriu que seu bebê havia parado de crescer três semanas antes da data prevista, ela deu à luz por C. “Eu me sinto muito sortuda por viver em uma época em que as cesarianas são procedimentos relativamente simples”, diz Bloom, cuja filha Eloisa é agora uma criança saudável de 2 anos. “Eu não me importava como ela chegava ao mundo, contanto que ela estivesse segura.”

Isso é o que toda futura mamãe quer: um bebê saudável. Portanto, se você estiver grávida, agende uma conversa com seu obstetra e pergunte: "Qual é a sua filosofia sobre cesarianas?" Dr. Montgomery aconselha. Peça a opinião de seu médico sobre o que é seguro e sob seu controle, porque pode ser solicitado que você dê OK para uma área cinza C na décima primeira hora. Quanto mais informado você estiver, melhor e mais seguro terá o parto, seja por cesariana ou não.