O que é um plano de necessidades especiais duplo elegível do Medicare?

• O que são D-SNPs?
• Elegibilidade D-SNP
• Inscrever-se em um D-SNP
• cobertura D-SNP
• Custo D-SNP
• Takeaway

• Um plano de necessidades especiais duplas elegível (D-SNP) do Medicare é um plano Medicare Advantage projetado para fornecer cobertura especial para pessoas que estão inscritas no Medicare (partes A e B) e no Medicaid.
• Esses planos ajudam as pessoas com necessidades mais elevadas a cobrir custos diretos pelos quais poderiam ser responsáveis ​​pelo Medicare tradicional programas.

Se você tem mais de 65 anos ou tem certas condições de saúde - e tem finanças limitadas para pagar por seus cuidados - você pode se enquadrar em um grupo seleto que se qualifica para o público federal e estadual programas de seguro saúde. Na verdade, quase 12 milhões de americanos têm direito à cobertura do Medicare e do Medicaid, com base em sua idade e condições de saúde. Se você for um deles, poderá se qualificar para um D-SNP.

Continue lendo para saber o que é um D-SNP e se você tem direito a um.

O que é um plano de necessidades especiais elegível duplo (D-SNP) do Medicare?

Um plano de necessidades especiais do Medicare (SNP) é um tipo de plano Medicare Advantage (Parte C) que oferece um tipo de cobertura estendida do Medicare. Esses planos privados ajudam a coordenar os cuidados e benefícios entre o Medicare, que é um programa federal, e o Medicaid, que é um programa estadual.

Os D-SNPs são os SNPs mais complexos em termos de cobertura e elegibilidade requisitos, mas eles oferecem os benefícios mais abrangentes para as pessoas com as maiores necessidades.

Para se qualificar para um D-SNP, você deve provar que é elegível. Você deve primeiro estar inscrito no Medicare e no programa Medicaid do seu estado e deve ser capaz de documentar essa cobertura.

Criados em 2003 pelo Congresso, os SNPs do Medicare estão disponíveis para aqueles que já têm as partes A e do Medicare B. SNPs são um tipo de plano Medicare Parte C (Advantage) regulamentado pelo governo federal e oferecido por seguradoras privadas. Eles combinam vários elementos do Medicare: cobertura da Parte A para hospitalização, cobertura da Parte B para serviços médicos ambulatoriais e cobertura da Parte D para medicamentos prescritos.

Nem todos os estados oferecem SNPs do Medicare. Em 2016, 38 estados mais Washington, DC e Porto Rico ofereciam D-SNPs.

Os SNPs são divididos em três categorias com base no tipo de pessoa que se qualifica para eles.

• Planos duplos de necessidades especiais elegíveis (D-SNPs). Esses planos são para pessoas que são elegíveis para o Medicare e o programa Medicaid de seu estado.
• Planos de necessidades especiais de condição crônica (C-SNPs). Esses planos Advantage foram criados para pessoas com condições crônicas de saúde, como insuficiência cardíaca, câncer, doença renal em estágio terminal, dependência de drogas e álcool, HIV e muito mais.
• Planos de necessidades especiais institucionais (I-SNPs). Esses planos Advantage foram projetados para pessoas que precisam morar em uma instituição ou centro de assistência de longo prazo por mais de 90 dias.

Quem é elegível para os SNPs qualificados duplos do Medicare?

Para ser considerado para qualquer um dos SNPs, você primeiro deve estar inscrito nas partes A e B do Medicare (Medicare original), que cobrem hospitalização e outros serviços médicos.

Existem vários D-SNPs disponíveis. Alguns são programas de Organizações de Manutenção de Saúde (HMO) e alguns podem ser programas de Organizações de Provedores Preferenciais (PPO). Os planos variam de acordo com a seguradora selecionada e a área em que você mora. Cada programa pode ter custos diferentes.

Você pode ligar para 800-MEDICARE para obter mais informações ou para fazer perguntas sobre D-SNPs e outros benefícios do Medicare.

Qualificação para o Medicare

Você se qualifica para o Medicare aos 65 anos ou mais. Você tem 3 meses antes e depois do mês em que completa 65 anos para se inscrever na cobertura inicial do Medicare.

Você também é elegível para o Medicare, independentemente da idade, se tiver uma condição de qualificação ou deficiência, como doença renal em estágio terminal ou esclerose lateral amiotrófica, ou se você esteve no Seguro de Invalidez da Previdência Social por 24 meses ou mais.

Se você for elegível, poderá se inscrever em um D-SNP durante uma inscrição apropriada do Medicare período, desde que D-SNPs sejam oferecidos em sua área.

Qualificação para o Medicaid

A elegibilidade do Medicaid é baseada em vários fatores, incluindo sua renda, condições de saúde e se você se qualifica para Renda de Segurança Suplementar. Para saber se você tem direito à cobertura do Medicaid em seu estado e receber a confirmação de sua elegibilidade, entre em contato com o escritório do Medicaid do seu estado.

Como você se inscreve em um SNP Elegível Duplo?

Você pode, em certas circunstâncias, ser inscrito automaticamente para as partes A e B do Medicare quando completar 65 anos. Mas você não será automaticamente inscrito em um D-SNP porque é um tipo de plano Medicare Advantage (Parte C).

Você pode comprar planos Medicare Advantage, incluindo D-SNPs, durante os períodos de inscrição aprovados pelo Medicare: o período de inscrição Medicare Advantage de 1º de janeiro a 31 de março, inscrições abertas de 15 de outubro a 7 de dezembro ou durante um período de inscrição especial se você tem uma mudança em sua situação individual.

Para se inscrever em qualquer plano Medicare Advantage, incluindo D-SNPs, siga estas etapas:

• Escolha um plano em sua área (consulte a ferramenta de localização de planos do Medicare para planos em sua CEP).
• Para se inscrever online ou solicitar um formulário em papel para se inscrever pelo correio, visite o site da seguradora para o plano que você escolheu.
• Ligue para 800-MEDICARE (800- 633-4227) se precisar de ajuda.

• seu cartão do Medicare
• a data específica em que você iniciou a cobertura das partes A e / ou B do Medicare
• comprovante de cobertura Medicaid (seu cartão Medicaid ou uma carta oficial)

O que um SNP elegível duplo cobre?

D-SNPs são planos Medicare Advantage, portanto, eles cobrem todos os mesmos serviços que outros planos Medicare Advantage. Estes incluem:

• prêmios mensais de $ 0
• serviços de coordenação de cuidados
• Medicare Parte D
• alguns suprimentos de venda livre e medicamentos
• transporte para serviços médicos
• telessaúde
• benefícios para visão e audição
• academia e academia

Com a maioria dos planos Medicare Advantage, você paga uma parte do custo do plano do próprio bolso. Com um D-SNP, o Medicare e o Medicaid pagam a maior parte ou todos os custos.

O Medicare paga primeiro por uma parte dos seus custos médicos e, em seguida, o Medicaid paga todos os custos que sobrarem. O Medicaid é conhecido como o pagador de “último recurso” para custos que não são cobertos ou apenas parcialmente cobertos pelo Medicare.

Embora a lei federal defina os padrões de renda do Medicaid, cada estado tem seus próprios limites de elegibilidade e cobertura do Medicaid. A cobertura do plano varia por estado, mas existem alguns planos que incluem todos os benefícios do Medicare e Medicaid.

Quanto custa um SNP elegível duplo?

Normalmente, com um Plano de necessidades especiais (SNP ), você pagaria uma parcela semelhante ao que pagaria de acordo com qualquer plano Medicare Advantage. Prêmios, copagamentos, cosseguros e franquias podem variar dependendo do plano que você escolher. Com um D-SNP, seus custos são mais baixos porque sua saúde, deficiência ou situação financeira o qualificou para apoio adicional dos governos federal e estadual.

Custos típicos para D-SNPs em 2020

O takeaway

• Se você tiver grandes necessidades de saúde ou deficiências e sua renda for limitada, você pode qualificar para apoio federal e estadual.
• Os Planos Duplos de Necessidades Especiais Elegíveis (D-SNPs) são um tipo de plano Medicare Advantage que cobre sua hospitalização, atendimento médico ambulatorial e prescrições; os custos do plano são cobertos por recursos federais e estaduais.
• Se você se qualificar para o Medicare e o programa Medicaid do seu estado, pode ter direito a cuidados de saúde de baixo ou nenhum custo sob um D-SNP.