O que é um DIU? Tudo que você deve considerar antes de escolher esta forma de controle de natalidade

Após a morte da juíza da Suprema Corte Ruth Bader Ginsburg em setembro, alguns se perguntaram se haveria uma onda de mulheres trocando seu controle de natalidade por um dispositivo intra-uterino, ou DIU. Isso porque uma Suprema Corte mais conservadora ouvirá argumentos em um caso que poderia anular todo o Affordable Care Act (ACA), a lei de saúde histórica que expandiu a elegibilidade para o Medicaid e exigiu que a maioria dos planos de seguro cobrisse 18 tipos de métodos de controle de natalidade aprovados pela FDA sem custos diretos. A lei de 2010 resultou em ampla cobertura de seguro dos anticoncepcionais mais eficazes disponíveis - DIUs e implantes - que nem sempre eram cobertos antes da ACA. O custo total para um dispositivo e inserção é geralmente mais de US $ 1.000.

Embora pareça improvável após argumentos no caso de que a Suprema Corte iria, de fato, derrubar toda a lei, não saberemos com certeza até que a decisão seja divulgada, o que pode levar até junho. Se a Suprema Corte derrubasse a ACA, esses métodos poderiam se tornar muito mais difíceis de acessar. As pessoas estavam sentindo esse medo há quatro anos, e até certo ponto ele está de volta. Laura MacIsaac, médica, professora de obstetrícia e ginecologia do Sistema de Saúde Mount Sinai, na cidade de Nova York, diz que antes das eleições de 2016 houve um ‘aumento acentuado’ de pessoas pedindo DIUs porque estavam preocupadas se Donald Trump venceu, seu seguro não os cobriria mais. Nos últimos meses, as pessoas têm se preocupado com o destino do ACA, disse o Dr. MacIsaac à Saúde, mas não houve um aumento semelhante nas visitas do DIU. ‘Você pode sentir isso e as pessoas estão falando sobre isso, apenas não parece tão grande.’

A contracepção é essencial, cuidados de saúde preventivos, diz Gabriela Aguilar, MD, MPH, uma obstetra em Connecticut e um companheiro com Médicos para a Saúde Reprodutiva. ‘Todo mundo merece cobertura de controle de natalidade, não importa onde trabalhem ou estudem. Isso nunca deve ser um fator decisivo para alguém ‘, disse o Dr. Aguilar à Health. ‘E se não cobrirmos todos os métodos, então as pessoas podem não ser capazes de escolher o método que é melhor para elas devido ao custo.’

O acesso é ainda mais crítico durante a pandemia. ‘As pessoas estão sofrendo financeiramente, então é completamente ilógico adicionar um encargo financeiro’, diz ela.

No entanto, aqui estamos: a Suprema Corte decidiu ouvir o processo em vez de rejeitá-lo por nossa conta, e o Trump administração continuou a apoiar o processo, apesar da pandemia COVID-19. Mas o DIU não é adequado para todos, e só porque o futuro do Affordable Care Act é incerto, não significa que você deve se apressar para obtê-lo. Aqui está o que você precisa saber sobre esses dispositivos e quem é um bom candidato.

Os DIUs pertencem a uma classe de métodos anticoncepcionais chamados contraceptivos reversíveis de ação prolongada (LARCs), que são mais de 99% eficazes na prevenção da gravidez . E, como o nome sugere, eles duram vários anos (três a 10, dependendo do tipo) e você pode removê-los quando quiser, diz o Dr. Aguilar.

Existem dois tipos de DIU , não hormonal e hormonal. O DIU não hormonal, Paragard, é envolto em fio de cobre, o que torna o útero hostil ao esperma, de modo que o espermatozóide não pode fertilizar um óvulo (também pode ser usado como contraceptivo de emergência se inserido até 120 horas após o sexo desprotegido). O DIU de cobre é aprovado por 10 anos. O DIU hormonal contém quantidades variáveis ​​de levonorgestrel, uma progestina, que engrossa o muco cervical para bloquear os espermatozoides e também pode prevenir a ovulação. Existem quatro DIUs de levonorgestrel e são aprovados para diferentes períodos de tempo: Mirena (5 anos), Liletta (6 anos), Kyleena (5 anos) e Skyla (3 anos). Estudos mostraram que Paragard, Mirena e Liletta são eficazes por um a dois anos a mais do que seus comprimentos aprovados pela FDA.

Há mais um dispositivo de ação prolongada: um implante de braço, marca Nexplanon, que contém outra forma de progesterona chamada etonogestrel e dura três anos. Meera Shah, médica, obstetra e diretora médica da Planned Parenthood Hudson Peconic, diz que muitos jovens solicitam o implante porque o procedimento de inserção não envolve um espéculo, um instrumento que às vezes pode deixar as pessoas desconfortáveis.

Outra vantagem dos dois DIUs hormonais de maior duração, o Mirena e o Liletta, é que, após um período de ajuste inicial, eles costumam mudar os períodos das pessoas para serem mais curtos e leves, e entre 20 e 30 por cento de As menstruações das pessoas param completamente, o que pode melhorar significativamente sua qualidade de vida, diz o Dr. Aguilar. Mirena também é aprovado pelo FDA para o tratamento de menorragia, também conhecida como menstruação intensa, diz a Dra. MacIsaac, e ela também o usou off-label para pacientes com miomas que não estão prontos para a cirurgia para removê-los porque o Mirena pode reduzir seu sangramento. (Skyla e Kyleena também podem causar alterações menstruais, mas não tão comumente e as menstruações são menos propensas a parar completamente.)

O DIU de cobre pode piorar as menstruações, mas é um mito que ele torne as menstruações mais intensas a longo prazo, diz o Dr. MacIsaac. Os primeiros períodos podem ser um pouco mais longos, mas a maioria das pessoas volta à linha de base, diz ela. A Dra. Aguilar diz que aconselha os pacientes a ver como ficam as coisas depois de seis meses para todos os DIUs, mas especialmente o de cobre.

A principal desvantagem (médica) é que algumas pessoas acham a inserção do DIU através do colo do útero bastante desconfortável, especialmente se eles não fizeram um exame pélvico antes, diz o Dr. Aguilar. Mas os provedores podem usar um medicamento anestésico antes do procedimento se as pessoas estiverem preocupadas com a dor. (E um FYI: os braços de um DIU não se estendem para os lados até que o dispositivo já esteja em seu útero; sua largura de inserção é muito menor do que parece.)

O implante é realmente mais eficaz do que amarrar seus tubos, com uma taxa de falha de apenas 0,05%, ou um em 2.000, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Mas algumas pessoas que o usam experimentam manchas imprevisíveis e frequentes e decidem que não é para eles e mudam os métodos, ou optam por não tentar em primeiro lugar, Dr. Aguilar diz. A Dra. Shah diz que sempre conversa com os pacientes sobre como é importante para eles ter menstruação, não menstruar ou ter uma menstruação previsível e essa conversa é particularmente relevante com o implante. ‘Por motivos religiosos, as pessoas precisam saber se vão ter um período ou não, para que possam planejar orações em torno disso e cerimônias religiosas em torno disso ou de quaisquer outras impressões culturais ao redor do corpo e seu período precisa ser também tratada ‘, diz ela.

O custo pode ser uma desvantagem para o DIU. Os próprios dispositivos custam centenas de dólares e quanto você tem que pagar depende se você tem seguro ou não, se seu plano é necessário para cobrir totalmente o controle de natalidade e a consulta de inserção e se você consulta um provedor que faz parte da sua rede de seguros. A ACA não apenas permitiu exceções de controle de natalidade para empregadores religiosos, mas é possível que seu plano de seguro cubra apenas um tipo de DIU hormonal entre quatro.

A ACA também ‘adquiriu’ alguns planos, o que significa que eles estão isentos das regras da ACA para dar-lhes tempo para entrar em conformidade. Tudo isso é para dizer que há pessoas com seguro que pagam pelo controle da natalidade agora, mesmo quando a ACA está nos livros. ‘Mesmo que seu DIU esteja coberto, eles podem ter que pagar pela visita ao consultório, pode haver um copagamento, eles podem estar em sua franquia, tudo isso acontece’, diz o Dr. MacIsaac.

É também pode fazer duas visitas ao médico para obter um DIU: como os dispositivos são muito caros, algumas seguradoras exigem uma pré-autorização, o que significa que, depois de discutir o DIU com seu provedor, eles precisam liberá-lo com seu seguro e, às vezes, solicitar o dispositivo do distribuidor. Esse processo geralmente é menos incômodo nas clínicas de planejamento familiar, que costumam manter os dispositivos em estoque enquanto atendem os pacientes sem seguro e optam por solicitar dispositivos por meio de programas de desconto ou com subsídio em dinheiro. O Liletta é, na verdade, um equivalente farmacológico do Mirena (ligeiramente diferente de um genérico) que certas clínicas de saúde pública podem comprar a um preço mais baixo e, por esse motivo, algumas clínicas não oferecem o Mirena.

É soa um tanto óbvio, mas as pessoas alérgicas ao cobre ou ao levonorgestrel não devem usar esses DIUs. O DIU hormonal tem uma grande contra-indicação: as pessoas com câncer de mama ativo não devem adquiri-los, nem as pessoas com menos de 5 anos de diagnóstico de câncer de mama. O DIU não hormonal de cobre é uma opção segura para essas pessoas.

Se alguém tem miomas uterinos, as massas benignas podem ser um obstáculo para a colocação de um DIU, mas se os miomas forem pequenos, os provedores podem inserir um com a ajuda de uma máquina de ultra-som, diz o Dr. Aguilar. No entanto, pode não ser possível inserir com segurança o dispositivo para pessoas com miomas grandes e graves, ou o DIU simplesmente cairá após a inserção. Se alguém souber que tem uma anomalia uterina como um septo, isso também seria um contra-ataque ao DIU, mas isso é ainda mais raro do que miomas, diz o Dr. MacIsaac.

Há muitos em jogo com este caso da Suprema Corte, mas o Dr. Aguilar não acha que qualquer decisão médica deve ser motivada pelo medo, mas sim depois de conversar sobre as opções com um provedor de saúde. Embora as pessoas possam estar falando desses dispositivos como escolhas inteligentes, é realmente OK se você não quiser um. ‘Os DIUs não são adequados para todos, e o implante definitivamente não é adequado para todos, e isso é completamente bom’, diz o Dr. Aguilar.

Dr. Shah concorda. ‘Eu sei que com Amy Coney Barrett na Suprema Corte, há especialmente muita preocupação, e embora a Suprema Corte seja uma ameaça muito real aos nossos direitos de acesso a serviços de contracepção e aborto, eu odiaria dizer aos pacientes para se apressarem e entre e mude alguma coisa. ’ Ela enfatizou que se as pessoas quiserem um DIU em algum momento, a Paternidade planejada estará lá. ‘Nossas portas estão abertas e, se você acha que é certo para você, qualquer hora é uma boa hora - seja agora, seja mais tarde.’

Dr. MacIsaac tem uma visão ligeiramente diferente. ‘As barreiras de custo são profundas, então qualquer coisa que possa piorar isso potencialmente significa que qualquer pessoa que esteja pensando em começar um bom método anticoncepcional deve pensar nisso agora.’

Dr. Aguilar também não vê mal nenhum em usar um DIU se você já estava pensando em usá-lo. “Não há tempo como o presente, especialmente enquanto está coberto”, diz ela. ‘Especialmente se eles já estão se sentindo positivamente sobre esse método.’

Mas definitivamente não deixe um médico pressioná-lo a colocar um DIU - ou escolher qualquer método específico, por falar nisso. A pesquisa sugere que os provedores são mais propensos a recomendar o DIU para mulheres negras e latinas que vivem com baixa renda do que mulheres brancas de status socioeconômico semelhante - um fenômeno provavelmente ligado à longa história dos Estados Unidos de tentar limitar a reprodução de mulheres de cor .

‘Se alguém sentir que está sendo informado sobre qual método anticoncepcional usar, deve tentar encontrar outro provedor, seja a mesma prática ou outra’, diz o Dr. Aguilar. ‘Qualquer pessoa que esteja dando aconselhamento sobre métodos contraceptivos apropriados não deveria estar dizendo a você o que fazer. Deve ser uma decisão compartilhada, onde você fala sobre seu histórico de saúde e os fatores de risco associados a cada dispositivo. ‘