O que é cetamina e por que essa droga é usada durante ligações para a polícia?

Quando Abby Florence encontrou o namorado, Max Johnson, agarrado ao sofá da sala de estar de sua casa em Minneapolis, ela não poderia esperar o que aconteceu quando ela ligou para o 911.

De acordo com um extenso Facebook Post Florence escreveu em 30 de julho, Johnson, que é um diabético tipo 1, recebeu 500 mg de cetamina, um sedativo frequentemente usado para anestesia, enquanto fisicamente contido por um SME após sair de sua convulsão (que Florence disse ser provavelmente causada por seu diabetes). O EMS também deu a ele 20 mg de Versed, um medicamento pré-anestésico, para prevenir efeitos colaterais adversos. Johnson logo foi levado às pressas para a UTI.

“Por causa da cetamina, Max ficou em um respirador na UTI por 2 dias tortuosos, onde não podíamos visitá-lo, falar com ele ou advogar por ele. Foi um inferno ”, escreveu Florence no post. Johnson, que agora está em casa com sua namorada, sobreviveu à provação.

Elijah McClain não teve tanta sorte. McClain, um massoterapeuta de 23 anos, pediu que a polícia investigasse seu comportamento enquanto caminhava para casa em Aurora, Colorado, em 2019. Depois de ser estrangulado por policiais, ele recebeu 500 mg de cetamina de um paramédico para sedá-lo enquanto está algemado. McClain logo teve uma parada cardíaca, então declarou morte cerebral após chegar a um hospital. A família de McClain entrou com uma ação civil contra a cidade de Aurora.

O caso de McClain colocou a cetamina nas manchetes, com alguns apontando que a droga pode ter uma série de efeitos colaterais mortais se administrada de maneira inadequada. No estado natal de McClain, Colorado, 427 pessoas receberam cetamina para agitação entre agosto de 2017 e julho de 2018, e cerca de 20% tiveram que ser intubados em um hospital. Em Minneapolis, onde Johnson recebeu a droga, o uso documentado de cetamina em ambientes policiais aumentou de 3 casos em 2012 para 62 em 2017, de acordo com o Minnesota Star Tribune.

A cetamina é um anestésico geral de ação rápida e sedativo administrado profundamente nos músculos ou por via intravenosa. Por si só, pode causar alucinações em uma pessoa, então Versed, um benzodiazepínico (também conhecido como um medicamento anti-ansiedade), é normalmente administrado junto com ele para reduzir o efeito alucinógeno da cetamina, Mark Pappadakis, DO, um medicamento de emergência baseado em Nova Jersey médico do Capital Health Regional Medical Center em Trenton, diz Health.

Aprovado pelo FDA como um anestésico em 1970, “a cetamina antagoniza a função de certos receptores no cérebro e os coloca em um estado dissociativo ou semelhante a um transe”, Dr. Pappadakis disse à Health .

Embora seja principalmente um anestésico, a cetamina é usada por outros motivos:

“Tem sido usada na emergência para sedação de crianças e adultos que recebem procedimentos médicos, incluindo intubação - ou mesmo em crianças para pontos ', diz o Dr. Pappadakis. 'Em outros lugares, nós o usamos para sedação ou pacientes agitados, mas fazemos isso no sentido de que eles são monitorados para oxigênio e pressão arterial. ”

Dr. Pappadakis diz que a maioria dos hospitais tem protocolos específicos quando se trata da dosagem de cetamina. Seu hospital administra entre 4-5 mg da substância por quilograma de peso corporal do paciente, e a cetamina só é usada quando outros métodos de contenção se esgotam.

A cetamina é uma droga alucinógena para festas conhecida como 'especial K 'ou' cat valium 'na rua. Devido aos seus efeitos sedativos, a cetamina também tem sido usada para facilitar a agressão sexual como uma droga de 'estupro'.

A cetamina tem sido usada em serviços de emergência ou em ambientes policiais para conter pacientes agitados ou potencialmente violentos e é normalmente administrada com um benzodiazepínico como Versed para prevenir quaisquer efeitos colaterais perigosos. O uso de cetamina como meio de contenção parece ser aceitável por muitos hospitais.

O uso off-label da cetamina foi considerado uma 'terapia inovadora' pelo FDA para tratar depressão, dor crônica e um hospedeiro de outras condições de saúde mental. Clínicas de cetamina que administram a droga surgiram em todo o país, com infusões de cetamina IV custando até US $ 1.000 por tratamento.

De acordo com a DEA, a cetamina pode induzir um estado alucinatório chamado 'K-buraco 'que dura de 30-60 minutos, bem como uma sensação de calma ou relaxamento. Outras reações incluem visão e audição distorcidas, incapacidade de se mover ou sensação de estar fora de controle, amnésia, agitação, inconsciência, flashbacks e até depressão. Náuseas e vômitos são sentidos por 6-12% dos usuários, enquanto os efeitos colaterais mais raros podem incluir ritmo cardíaco anormal, interrupções respiratórias e inchaço dos rins.

Sim. “O excesso de cetamina pode levar à instabilidade cardíaca, onde alguém pode ter seu pico de frequência cardíaca levando a danos cardíacos e arritmias”, diz o Dr. Pappadakis. “Isso pode aumentar a pressão arterial e causar um derrame. Todos esses são efeitos colaterais potenciais e, infelizmente, podem causar a morte em certas circunstâncias. ”

Encontrar a dosagem adequada é crucial para evitar que um paciente experimente um efeito adverso com a cetamina, disse Glen Brooks, MD, anestesiologista e fundador da NY Ketamine Infusions, uma clínica que administra cetamina para tratamento de saúde mental. “Nas mãos de médicos bem treinados com experiência em treiná-lo e administrá-lo, é um medicamento extremamente seguro”, afirma o Dr. Brooks. “É provavelmente o agente anestésico geral mais seguro que temos.”

Também é possível subdosar com cetamina, especialmente se o paciente tiver um histórico de psicose ou esquizofrenia não diagnosticada, levando a níveis aumentados de ansiedade e arritmia cardíaca.

De acordo com um estudo do American Journal of Medicine , a cetamina parece ser mais rápida do que outros medicamentos padrão para emergências no controle da agitação. Mas nem o Dr. Brooks nem o Dr. Pappadakis o considerariam um tratamento de primeira linha para a agitação.

“Tivemos situações em que os pacientes chegam muito ansiosos e precisam ser contidos quimicamente quando receberam cetamina, onde todos os outros métodos foram esgotados”, diz o Dr. Pappadakis. “Continuamos com a cetamina como uma forma de controlar o paciente para sua segurança, fazemos isso de forma que eles sejam monitorados clinicamente. '

À luz da morte de McClain, o uso de cetamina por paramédicos ou paramédicos durante ligações policiais está em debate. “Há uma grande diferença entre entrar em meu consultório para uma infusão intravenosa lenta ao longo de uma hora para tratar a depressão e a ansiedade em comparação com alguém que está agitado por qualquer motivo recebendo cetamina por via intravenosa ou intramuscular”, diz o Dr. Brooks. “Não acho que os paramédicos devam usar cetamina e não tenho certeza de por que ela seria usada no campo. Valium ou Ativan funcionariam melhor. ”

“ Não são muitas as empresas de EMS nos Estados Unidos que usam cetamina ou têm um protocolo em torno dela. É uma substância controlada que deve ser usada em um ambiente controlado, administrada por profissionais treinados que podem responder a quaisquer reações adversas a ela ”, diz o Dr. Pappadakis. “Sem monitoramento ou treinamento adequado, pode ser muito mortal”.