O que é 'aborto tardio'? Aqui está o que os políticos querem dizer - e por que não é clinicamente preciso

Os oponentes do aborto há muito tentam estigmatizar o procedimento médico, mas nos últimos anos, eles se voltaram para os abortos realizados no segundo e terceiro trimestres. O presidente Donald Trump e o vice-presidente Mike Pence alegaram repetidamente que os legisladores democratas apóiam 'abortos tardios' feitos 'até o momento do nascimento'.

Os médicos, entretanto, explicaram repetidamente que eles não atuam abortos durante o trabalho de parto ou nos dias anteriores ao vencimento, mas o ponto de discussão persiste. 'Meus pacientes não pediram para ser falados assim, não pediram que seus cuidados de saúde fossem politizados e são os que mais sofrem com tudo isso', Jen Villavicencio, MD, MPP , um provedor de obstetrícia e aborto em Michigan e Darney-Landy Fellow do American College do American College of Obstetricians and Gynecologists, diz à Health.

'Linguagem inflamatória como' aborto tardio 'é usado para desviar a conversa da provisão legal e segura de cuidados médicos compassivos aos pacientes ', diz o Dr. Villavicencio. Aqui, ginecologistas e provedores de aborto cortam os pontos de discussão política e se concentram nos fatos sobre abortos posteriores na gravidez. Isso é o que você precisa saber.

Em suma, é uma frase sensacionalizada que não reflete ciência ou medicina. Embora as pessoas possam ter ouvido médicos usarem 'termo tardio' em um ambiente médico, isso se refere a mulheres na 41ª semana de gravidez, ou seja, mulheres que ainda estão grávidas após a data prevista, e nenhum aborto ocorre durante este período, Dr. Villavicencio diz. Os médicos, em vez disso, dizem 'abortos mais tarde na gravidez' ou 'abortos tardios', ou simplesmente referem-se ao trimestre em que o procedimento acontece.

Depende de quem você pergunta, mas geralmente os abortos posteriores são aqueles que acontecem após um ponto específico na gravidez (por exemplo, além das 20 semanas ou no terceiro trimestre) ou depois que um feto é viável, o que se pensa ser por volta das 24 semanas, embora essa não seja uma regra rígida e rápida. Não existe um interruptor mágico que muda na mesma semana de cada gravidez após a qual o feto é viável; a viabilidade é determinada por um médico individualmente.

Abortos no segundo trimestre são mais frequentemente feitos por meio de um procedimento conhecido como dilatação e evacuação, ou D & amp; E, em que o colo do útero está dilatado com medicação ou Palitos de algas marinhas, conhecidos como laminaria, que incham e abrem o colo do útero, e então a gravidez é removida através do colo do útero usando instrumentos. Abortos no terceiro trimestre, que são um número muito pequeno de procedimentos, envolvem a indução do parto, Daniel Grossman, MD, e obstetra e provedor de aborto e um professor de obstetrícia da Universidade da Califórnia em San Francisco e diretor do Advancing New Standards in Saúde Reprodutiva (ANSIRH), diz Health.

Esses abortos posteriores são raros: de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, em 2016, apenas 1,2% dos abortos foram realizados na 21ª semana de gravidez ou mais tarde. Outros 7,7% foram realizados de 14 a 20 semanas, enquanto a grande maioria, 91%, foi realizada em ou antes de 13 semanas. Dito de outra forma, isso significa que 98,7% de todos os abortos acontecem antes das 21 semanas. O Dr. Grossman diz que não há grandes dados sobre o detalhamento dos procedimentos após 21 semanas, mas, ele diz, 'é claramente muito menos do que 1% nas 24 semanas'.

Dado que esses procedimentos posteriores são tão incomum, o Dr. Villavicencio diz: 'O foco político no aborto mais tarde na gravidez não reflete a realidade médica e impacta desproporcionalmente aqueles que precisam de cuidados de saúde essenciais.'

Existem várias razões pelas quais as pessoas têm abortos posteriores, e geralmente se enquadram em duas categorias. 'É devido a alguma nova informação que surgiu durante a gravidez ou resultado de barreiras que existem para conseguir o aborto', diz o Dr. Villavicencio.

A categoria 'novas informações' inclui aprender algo sobre o saúde do feto ou da pessoa grávida, mas também abrange as pessoas que só percebem que estão grávidas mais tarde. Isso pode acontecer porque eles estão usando anticoncepcionais, têm períodos irregulares ou são jovens e não estão cientes dos sintomas da gravidez, diz o Dr. Grossman. A Dra. Villavicencio diz que já atendeu pacientes com aborto que são avós e não pensaram que poderiam engravidar. O reconhecimento tardio da gravidez “não é incomum e certamente não é culpa de alguém por não saber. A menos que você esteja fazendo um teste de gravidez a cada mês, o que ninguém faz, é muito fácil perder uma gravidez ', diz ela.

Os problemas de saúde fetal podem incluir uma malformação do feto ou anomalia genética que significa que o feto não sobreviverá. Mas esses problemas geralmente não são diagnosticados até o final do segundo trimestre ou no terceiro, porque os testes de triagem e varreduras não detectam esses problemas até essa hora, diz o Dr. Grossman. O ultrassom especial que é coloquialmente conhecido como "uma varredura de anatomia" - em que o feto é grande o suficiente para que os médicos possam ver o coração, o cérebro e a coluna - geralmente não é feito antes de 18 ou 20 semanas, mas pode demorar até 23 semanas, com base na disponibilidade, onde a pessoa mora, ou mesmo no que está acontecendo em sua vida, diz o Dr. Villavicencio. Então, se o exame detectar algo preocupante, as pessoas precisam de tempo para conseguir uma consulta com um especialista para uma segunda opinião.

Da mesma forma, as pessoas podem desenvolver complicações de saúde perigosas na gravidez que podem não surgir até o segundo trimestre ou início do terceiro trimestre. Dois exemplos são a pré-eclâmpsia, ou pressão alta no final da gravidez, que pode ser fatal, e a placenta prévia, quando a placenta cobre a abertura do útero e pode causar sangramento grave durante a gravidez. O tratamento para essas condições é parto e cesariana, respectivamente, diz o Dr. Grossman, mas se a paciente ainda estiver no segundo trimestre e o feto não for viável, o aborto às vezes é a melhor opção para sua saúde.

As barreiras ao acesso a cuidados de saúde também podem levar as pessoas que desejam fazer um aborto a fazê-lo mais tarde na gravidez. Esses obstáculos incluem morar longe de uma clínica de aborto graças às leis de fechamento de clínicas anti-aborto, enfrentando um período de espera exigido pelo estado, medicamente desnecessário, de 24 a 72 horas, que requer várias viagens a uma clínica, e os custos associados a essa viagem, como gás, estadias em hotéis, creches (60% das pessoas que veem abortos já têm filhos) e folga do trabalho não remunerada. Além disso, se você estiver fazendo um procedimento de aborto em vez de pegar a pílula abortiva para tomar em casa, pode precisar de alguém para viajar com você, diz o Dr. Villavicencio.

Outro é o custo do procedimento em si— uma média de pouco mais de US $ 500 em 10 semanas em 2014 - o que pode não ser coberto pelo seguro saúde, especialmente para pessoas que vivem com baixa renda e têm Medicaid. Graças à Emenda Hyde de 1976, o programa Medicaid financiado pelo governo federal só pode cobrir abortos em casos de estupro, incesto ou ameaça à vida da mãe. Os estados podem usar seu próprio financiamento para cobrir o procedimento, mas apenas 16 o fazem, enquanto 34 estados e Washington, DC, seguem o padrão federal, de acordo com a Fundação da Família Kaiser. Por causa do racismo estrutural, as mulheres negras e latinas têm maior probabilidade de ter seguro Medicaid e, portanto, menos probabilidade de ter o procedimento coberto.

O preço do procedimento é, obviamente, adicionado a quaisquer despesas de viagem mencionadas acima. “Essa é uma barreira real, real para muitos pacientes”, diz o Dr. Grossman. 'uma razão comum pela qual as pessoas acabam se apresentando para atendimento no segundo trimestre, porque demorou para que eles conseguissem o financiamento para poderem pagar pelo aborto.' E quanto mais tarde um aborto é, mais caro ele é, então o problema aumenta.

Por outro lado, em um estudo de 2012 no American Journal of Public Health, o Dr. Grossman descobriu que nos dois anos seguintes Iowa tornou mais fácil o acesso aos abortos medicamentosos precoces por meio de um programa de telemedicina, de modo que as pessoas tinham quase 50% mais probabilidade de fazer um aborto no primeiro trimestre, enquanto os abortos no segundo trimestre diminuíam, mesmo depois de controlar outros fatores. Eu acho que há muitas evidências mostrando que essas restrições podem empurrar as pessoas mais tarde na gravidez e aumentar a probabilidade de terem um aborto no segundo trimestre e, inversamente, que os esforços para expandir o acesso ao aborto precoce podem ajudar a reduzir o segundo trimestre o aborto ', diz o Dr. Grossman.

Quarenta e três estados proíbem o aborto após uma idade gestacional específica, com 17 proibindo-o após 20 semanas, enquanto sete estados não têm limites gestacionais, de acordo com o Instituto Guttmacher.

De acordo com as decisões da Suprema Corte R oe v Wade e Planned Parenthood v Casey, estados só podem proibir o aborto depois que o feto se tornou viável, o que significa que ele poderia sobreviver fora do útero, desde que haja exceções para salvar a vida e a saúde da mãe. Essa estrutura significa que as proibições estaduais após a viabilidade não precisam permitir exceções para pessoas que enfrentaram barreiras para obter cuidados ou aqueles cujos fetos têm anomalias graves.

Dos 17 estados com proibições de 20 semanas em vigor, 13 não têm exceções para anomalias fetais letais, o que significa que as pessoas que desejam abortar nesses casos teriam que viajar para fora do estado. Os estados que aprovaram proibições antes da viabilidade normalmente o fizeram em um esforço para provocar uma contestação da Suprema Corte, de acordo com Guttmacher. A proibição da idade gestacional também ignora a realidade médica de que algumas gravidezes nunca serão viáveis.

O presidente Trump também afirmou repetidamente que os médicos fazem partos de bebês saudáveis ​​e os 'executam', o que não acontece.

Existem raros casos em que o feto foi diagnosticado com uma doença grave que é claramente incompatível com a vida. Após aconselhamento com sua equipe médica e especialistas, algumas pacientes optam por induzir o parto, sabendo que o feto não sobreviverá após o parto, e oferecer cuidados de conforto. Isso é chamado de cuidado paliativo perinatal e é uma prática médica aceita, diz o Dr. Grossman. Às vezes, as pessoas optam por induzir o parto em vez de fazer um procedimento de D & amp; E porque querem segurar o bebê ou porque o processo de parto será catártico para aqueles que estavam se preparando para o parto, diz o Dr. Villavicencio.

Dr. . Villavicencio diz que essas são situações "comoventes e trágicas", em que as decisões tomadas não são diferentes de outros cuidados de fim de vida - só que isso está no outro extremo do espectro da vida. As famílias estão decidindo se querem tomar medidas fúteis como intubação e ressuscitação cardiopulmonar ou deixar seu ente querido morrer em paz. Mas, crucialmente, "não é uma morte médica, não é um suicídio assistido por um médico e não está acelerando a morte de ninguém de forma alguma", diz ela. 'Esta é puramente uma maneira de oferecer o máximo de conforto possível enquanto o inevitável ocorre.'

Esses não são abortos de gestações saudáveis. 'Isso não é' ei, a propósito, esqueci que quero um aborto. ' Eles conversaram com os intensivistas neonatais, com os obstetras, com os pediatras, com a equipe de cuidados paliativos para discutir como e quando esse parto paliativo vai ocorrer ', diz o Dr. Villavicencio. 'Se estivéssemos sendo honestos sobre o que eles estavam falando, eles não estariam falando sobre' momento do nascimento ', porque não é quando a decisão sobre o aborto está sendo tomada.'