O que é abuso do Medicare?

Abuso do Medicare
Você é um alvo?
O que fazer em relação à fraude do Medicare
Quem investiga o abuso do Medicare?
Para levar

O abuso do Medicare é uma forma de fraude na saúde que na maioria das vezes envolve o envio de reivindicações falsas do Medicare.
As formas comuns de abuso do Medicare incluem agendamento desnecessário do ponto de vista médico serviços e cobrança indevida de serviços ou equipamentos.
Ler atentamente seus extratos de cobrança é a melhor maneira de reconhecer se você se tornou uma vítima de abuso do Medicare.
Ligue para 800-MEDICARE ( 800-633-4227) para relatar suspeita de abuso ou fraude do Medicare.

O abuso do Medicare, ou fraude do Medicare, é um tipo de fraude na saúde que afeta as pessoas inscritas no Medicare. O tipo mais comum de abuso do Medicare é o preenchimento de declarações incorretas ou falsas do Medicare para aumentar os lucros.

Neste artigo, veremos o que é o abuso do Medicare, quais tipos de abuso existem e como para reconhecer e denunciar fraude e abuso do Medicare.

O que é abuso do Medicare?

O abuso do Medicare geralmente envolve a prática ilegal de falsificar reivindicações do Medicare para receber compensação financeira mais alta.

A fraude do Medicare pode ocorrer de várias formas, como cobrança por serviços em excesso ou compromissos cancelados. Isso pode acontecer em qualquer parte do programa do Medicare, desde o Medicare original (partes A e B) até complementos do Medicare e planos Medicare Advantage (Parte C).

Exemplos comuns de fraude do Medicare podem incluir:

cobrança por serviços acima e além daqueles realizados
cobrança por serviços que não foram realizados
cobrança por compromissos cancelados ou não comparecimento
cobrança de suprimentos que não foram entregues ou fornecidos
pedidos de serviços médicos desnecessários ou exames para pacientes
pedidos de suprimentos médicos desnecessários para pacientes
recebimento de propinas e incentivos para referências de pacientes

A fraude do Medicare também pode envolver roubo de identidade. Isso ocorre quando as informações de uma pessoa do Medicare são roubadas e usadas para enviar reclamações fraudulentas.

A National Health Care Anti-Fraud Association estima que a fraude no setor de saúde custa ao governo e aos contribuintes dezenas de bilhões de dólares. E embora não haja uma estimativa exata da magnitude da fraude do Medicare, os pagamentos indevidos do Medicare foram estimados em US $ 52 bilhões apenas em 2017. Alguns desses casos foram classificados como fraude do Medicare.

Como saber se você está sendo alvo de abuso do Medicare

A melhor maneira de determinar se você foi alvo do Medicare abuso é revisar seus avisos de resumo do Medicare. Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage, poderá revisar as faturas de seu plano.

Os resumos de avisos do Medicare mostram todos os serviços ou suprimentos Medicare Parte A e Parte B pelos quais você foi cobrado ao longo de um Período de 3 meses. Eles também descrevem quanto o Medicare pagou por esses serviços e o valor máximo desembolsado que você deve ao seu provedor.

Os extratos de cobrança do plano Medicare Advantage devem mostrar informações semelhantes em relação aos serviços ou suprimentos que você recebeu.

Se você notar um serviço ou suprimento que não é preciso em sua conta, pode simplesmente ser um erro. Em alguns casos, ligar para o escritório pode ajudar a resolver o erro. Mas se você notar erros frequentes de cobrança em seus extratos, é possível que você seja vítima de abuso ou roubo de identidade do Medicare.

Nem todas as fraudes do Medicare estão relacionadas ao faturamento. Outros sinais de abuso do Medicare podem incluir qualquer situação em que você seja:

cobrado por serviços preventivos gratuitos
pressionado para que serviços desnecessários sejam realizados
pressionado ter suprimentos ou testes desnecessários administrados
promessas de serviços ou testes mais baratos do que o normal
rotineiramente cobrada co-pagamento quando você não deve um
rotineiramente receber uma isenção de copagamento quando você não se qualificar para um
telefonado ou visitado por uma parte não convidada vendendo planos Medicare
mentindo sobre os serviços ou benefícios que você receberá sob seu plano

O que fazer se você foi vítima de abuso ou fraude do Medicare

Se você acredita que foi vítima de abuso ou fraude do Medicare, aqui está o que você vai precisa ter em mãos para registrar uma denúncia:

seu nome
seu número do Medicare
nome do provedor
qualquer serviços ou itens que são questionáveis ou parecem fraudulentos
qualquer informação na fatura relacionada ao pagamento mento
a data do sinistro em questão

Assim que tiver essas informações em mãos, você pode ligar para o Medicare diretamente no telefone 800-MEDICARE (800-633-4227). Você poderá falar diretamente com um agente do Medicare, que pode ajudá-lo a registrar um relatório de fraude do Medicare.

Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage, poderá ligar para 877-7SAFERX (877-772-3379).

Você também pode relatar suspeitas de fraude do Medicare ao Escritório do Inspetor Geral ligando para 800-HHS-TIPS (800-447-8477) ou preenchendo um relatório não classificado online. Para registrar um relatório físico, você também pode escrever para o Escritório do Inspetor-Geral em P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Depois que uma denúncia é registrada, uma variedade de agências investigará a reclamação para determinar se a fraude do Medicare foi cometida.

Em última análise, os indivíduos condenados por fraude na área de saúde podem receber até 10 anos de prisão. Esta sentença é muito mais severa se a fraude resultou em ferimentos ou morte do paciente.

Quem investiga o abuso do Medicare?

Há legislação federal e civil em vigor para evitar fraudes na saúde, como o abuso do Medicare .

Por exemplo, a Lei de Declarações Falsas (FCA) torna ilegal enviar declarações falsas ao governo federal, como cobrança excessiva de serviços ou suprimentos médicos.

Leis adicionais, como já que o Estatuto Anti-retrocesso, a Lei de Auto-Referência de Médicos (Lei Stark) e o Estatuto de Fraude Criminal de Saúde têm como objetivo desencorajar atos que possam ser considerados fraude de saúde.

De acordo com essas leis, várias agências lidam com casos de abuso do Medicare. Essas agências incluem:

O Departamento de Justiça dos EUA (DOJ). O DOJ é responsável por fazer cumprir as leis que proíbem a fraude na saúde, como o abuso do Medicare.
Os Centros para Medicare & amp; Serviços Medicaid (CMS). O CMS supervisiona o programa Medicare e lida com reivindicações relacionadas a abuso e fraude do Medicare.
O Departamento de Saúde e & amp; Serviços Humanos (HHS). O HHS supervisiona o Escritório do Inspetor Geral e o CMS.
O Escritório do Inspetor Geral do HHS (OIG). O OIG ajuda a detectar fraudes em saúde conduzindo investigações, impondo penalidades e desenvolvendo programas de conformidade.

Uma vez que a fraude do Medicare foi identificada, cada agência desempenha um papel na investigação e cobrança de abuso do Medicare ao extensão máxima da lei.

Conclusão

O abuso do Medicare é uma forma de fraude na saúde que custa aos contribuintes e ao governo bilhões de dólares a cada ano.

As práticas comuns de abuso do Medicare incluem cobrança de procedimentos desnecessários ou diferentes, pedido de suprimentos ou testes desnecessários ou até mesmo roubo de informações do Medicare de outro indivíduo para enviar reivindicações falsas.

Se você suspeita que você for vítima de abuso do Medicare, ligue para 800-MEDICARE (800-633-4227) para falar com um agente e obter mais informações sobre o que fazer a seguir.

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