O que é transtorno desafiador de oposição? Aqui estão os sintomas a serem observados e como são tratados

A maioria das crianças é oposicionista e desafiadora de vez em quando - sem dúvida, esses comportamentos são sinais de desenvolvimento saudável. Mas quando uma criança tem um padrão frequente e repetido de discutir, ficar com raiva, desafiar seus pais ou outros adultos e / ou é maliciosa com os outros, ela pode ter uma condição chamada transtorno desafiador de oposição (TDO).

O ODD faz parte de um grupo de transtornos comportamentais chamados transtornos disruptivos do comportamento (DBD), assim chamados porque as crianças com esses transtornos têm tendência a perturbar os outros. De acordo com a American Academy of Child & amp; Psiquiatria do adolescente, evidências sugerem que até 16% das crianças e adolescentes têm TDO. Aqui está o que você precisa saber sobre esta condição de saúde mental.

Os provedores de serviços psiquiátricos usam o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) para ajudar a decidir quando uma pessoa tem sintomas que atendem aos critérios para fazer um diagnóstico psiquiátrico. No caso de ODD, os critérios incluem um humor raivoso e irritável, comportamento argumentativo e desafiador e vingança que dura pelo menos seis meses.

Um humor zangado e irritável pode incluir uma criança perdendo a paciência com frequência e sendo sensível e facilmente irritada com os outros. Argumentativa pode significar brigar com adultos ou pessoas em posição de autoridade - muitas vezes irritando ou perturbando deliberadamente as pessoas - e culpar os outros por seus erros ou mau comportamento. Um paciente atende aos critérios de vingança se costuma ser rancoroso ou tiver demonstrado comportamento rancoroso ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis meses.

“ODD descreve um padrão de humor negativo generalizado e comportamento perturbador que ocorre em crianças com pelo menos seis anos de idade”, disse a psiquiatra Margaret Seide, MD, de Maryland, à Health. “ Pode-se observar que os indivíduos são irritáveis, impulsivos e freqüentemente zangados sem justa causa. Eles também podem exibir vingança, ser argumentativos e prontamente violar as regras e parecem ter pouca consideração pelos outros. Eles podem parecer descartar as normas sociais e se comportar de maneira imprudente. ”

Como o nome sugere, desafio ou dificuldade com a autoridade quase sempre está presente no ODD. “Eu diria que este é o sintoma mais comum e prejudicial”, diz o Dr. Seide. “Embora você possa ter o talento ou a capacidade atlética para ter sucesso, você não vai longe na vida sem a capacidade de seguir instruções ou cumprir regras.”

Isso torna a vida difícil para pessoas com TDO. “Muitas conquistas se referem à regulação emocional em face das leis e diretrizes”, diz o Dr. Seide. “Ser capaz de prosperar e realizar todo o seu potencial significa tolerância à frustração e respeito pela hierarquia. Todas as regras que outras crianças seguem sem nem mesmo pensar sobre isso serão um grande obstáculo e uma luta para uma criança com ODD. ”

Crianças com TDO podem às vezes intimidar outras crianças; é uma tentativa de forçar seu caminho para o jogo ou socialização com os colegas. “Uma criança com TDO que é rebelde e não quer obedecer às regras implícitas de civilidade, compartilhamento e revezamento será incapaz de se dar bem entre seus colegas”, explica o Dr. Seide. “Eles nunca terão aquele sentimento de pertença que é verdadeiramente importante para o desenvolvimento social e a competência social. Eles não podem ganhar aceitação entre seu grupo de pares de forma orgânica. ”

Por definição, TDO é um transtorno da infância e não foi definido para adultos.

“Normalmente, bebês e crianças em idade escolar se qualificam para um diagnóstico de TDO”, disse a psiquiatra e autora da Califórnia Gayani DeSilva, MD, à Health . “Uma avaliação psiquiátrica completa é necessária para descobrir o que está conduzindo os comportamentos de oposição e desafio. Pode haver abuso infantil, um distúrbio do sono que não é óbvio ou até mesmo um distúrbio de aprendizagem. ”

The American Academy of Child & amp; A Psiquiatria do Adolescente afirma que o TDO geralmente aparece durante a pré-escola ou nos primeiros anos do ensino fundamental. Em crianças mais novas, é mais comum em meninos do que meninas. No entanto, em crianças e adolescentes em idade escolar, há uma divisão bastante igual entre os sexos.

Embora o TDO possa ocorrer em adultos, é extremamente raro. “A condição está mais associada à infância”, diz o Dr. Seide. “Pode ser diagnosticado na idade adulta, quando a pessoa foi diagnosticada na infância e continua a apresentar sintomas na idade adulta - neste caso, o diagnóstico é uma transição.”

Profissionais de saúde mental tendem a errar por excesso de cautela e dizem que não há uma resposta clara para o motivo de algumas crianças desenvolverem TDO. “É provável que seja uma mistura de química do cérebro, genética e ambiente doméstico”, diz o Dr. Seide. “Foi observado que crianças com TDO são mais propensas a terem sido expostas a estilos parentais que são rudes ou negligentes no ambiente doméstico, então parece que há uma conexão com isso.”

Ao diagnosticar TDO, o Dr. Seide diz que é importante estabelecer que os comportamentos estão ocorrendo em vários ambientes. Por exemplo, se uma criança apresenta sintomas de TDO em casa, mas se comporta relativamente bem na escola, isso pode indicar um problema no ambiente doméstico e não na criança. “O médico também deve descartar outras coisas que podem imitar esse transtorno, como transtorno de déficit de atenção (DDA), depressão ou transtorno do espectro do autismo”, acrescenta o Dr. Seide.

Dr. DeSilva acredita que um diagnóstico de TDO deve ser o último recurso ou um diagnóstico usado para descrever uma constelação de sintomas que são problemáticos até que o distúrbio ou problema subjacente possa ser totalmente compreendido.

“Em minha experiência com crianças que atendem aos critérios para o diagnóstico de TDO, na maioria das vezes há outro diagnóstico para tratar, como depressão maior, transtorno de ansiedade, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), pós-traumático transtorno de estresse, negligência, abuso físico ou sexual ou ser intimidado ”, diz o Dr. DeSilva. “Na minha opinião, sempre há outra história para entender quando uma criança tem TDO. Quando o problema subjacente é abordado e tratado, o TDO provavelmente se resolverá por conta própria. ”

Uma criança com diagnóstico de TDO corre maior risco de ter outros distúrbios comportamentais mais tarde na vida - mas não necessariamente. “O próximo transtorno na adolescência é o transtorno de conduta, seguido pelo transtorno de personalidade anti-social (ASPD) na idade adulta”, diz o Dr. DeSilva. “Mas se o TDO for identificado na infância e a causa raiz dos sintomas de TDO for compreendida, a intervenção pode fazer uma diferença significativa - até mesmo mudar o curso por completo.”

Se um médico identificar sintomas associados a TDO em um adulto, muito provavelmente fará um diagnóstico de TDO.

“Muitas das características do ODD estão associadas ao ASPD, como desprezo pelas leis, falta de remorso e não consideração pelos sentimentos dos outros, quando visto além dos 18 anos”, Dr. Seide diz. “Portanto, se a pessoa não tem histórico de TDO na infância - e às vezes até mesmo se tiver - é significativamente mais provável que seja diagnosticada com ASPD.”

O ASPD é caracterizado por um desrespeito persistente e flagrante pelos direitos dos outros. “Esses adultos podem ser charmosos, mas apenas para manipular os outros para atender aos seus desejos e necessidades”, diz DeSilva. “Eles não são confiáveis ​​e frequentemente infringem a lei.”

ASPD não é tão fácil de tratar como ODD, em parte porque adultos com ASPD normalmente têm padrões de comportamento e pensamento bem definidos.

Não há cura para o ODD, mas certas estratégias de gerenciamento podem ser bem-sucedidas. “Normalmente, vários métodos são usados ​​para tratar a condição”, diz o Dr. Seide. “Recompensar bons comportamentos, treinamento de habilidades sociais, educação familiar e, quando apropriado, intervenções farmacológicas podem ser usados. Esses métodos podem fortalecer as habilidades de enfrentamento e diminuir os comportamentos agressivos. ”

Se você acha que seu filho pode ter TDO ou outro transtorno de comportamento, o primeiro passo é conversar com seu pediatra. “Os pediatras estão bem cientes do progresso de desenvolvimento esperado e dos comportamentos em diferentes estágios de desenvolvimento”, diz o Dr. DeSilva. “Eles também podem fazer referências a um terapeuta e a um psiquiatra infantil para uma avaliação mais detalhada.”

Dr. DeSilva desaconselha a busca por testes psicológicos ou neuropsicológicos quando você não tem certeza do que está acontecendo com seu filho. “O teste é muito mais útil quando uma questão clínica clara foi formulada por um provedor de tratamento e, então, os resultados do processo de teste muitas vezes longo e tedioso podem ser úteis para melhorar o tratamento”, explica ela. “Os terapeutas também são úteis para elucidar a causa das preocupações comportamentais.”

Algumas preocupações comportamentais são devidas a problemas de desenvolvimento, como luta contra as habilidades motoras finas. Nesses casos, a terapia ocupacional pode ser útil. Mas, em todos os casos, uma avaliação inicial do pediatra ajudará a direcionar quais etapas - e com quem - seriam mais benéficas.