Qual é a cobertura do Medicare para bombas de insulina?

Cobertura da bomba de insulina
Custo
Escolha de um plano se precisar de uma bomba
Como funcionam as bombas de insulina
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O Medicare pagará uma parte do custo de uma bomba de insulina, desde que um médico prescreva a bomba e você atenda a certos critérios.
Qual parte do Medicare paga pela bomba depende do tipo de bomba que você escolher.
Além de comprar a bomba, você também pode ter que pagar por uma parte dos suprimentos, como tubos e conjuntos de infusão.

Se você tem diabetes e precisa de injeções de insulina frequentes, você pode ter considerado uma bomba de insulina. Este tipo de método de administração de insulina pode ajudar a reduzir a dor, diminuir os episódios de hipoglicemia e garantir que você tome a medicação para diabetes conforme prescrita pelo seu médico (adesão à medicação).

O Medicare pode ajudar a pagar por uma bomba de insulina e sua insulina, mas primeiro você precisa atender a certos requisitos para que um médico possa prescrevê-la.

Continue lendo para saber mais sobre a cobertura da bomba de insulina do Medicare e como obter ajuda para pagar medicamentos e suprimentos para diabetes.

Qual é a cobertura da bomba de insulina do Medicare?

O Medicare divide as bombas de insulina em dois tipos principais: com tubo e sem tubo. O tipo de bomba de insulina que você usa determinará quanto o Medicare paga.

O Medicare Parte B é a parte do Medicare que cobre uma bomba de insulina tubular. A Parte B normalmente cobre consultas médicas e equipamentos médicos duráveis, como cadeiras de rodas ou muletas. O Medicare considera uma bomba de insulina como um equipamento médico durável.

Você deve atender a certos requisitos para um médico prescrever a bomba. Exemplos desses requisitos incluem:

usar insulina para controlar seu diabetes
exigir ajustes e dosagens frequentes para seu regime de insulina
necessidade de verificar seu sangue açúcar pelo menos quatro vezes ao dia

O Medicare Parte B também cobre os custos da insulina que as bombas tubulares usam.

Se você tiver o Medicare original (partes A e B), pagará 20% do valor aprovado pelo Medicare para a bomba de insulina. A franquia da Parte B se aplica. O Medicare pagará os 80% restantes do custo da bomba de insulina.

Algumas pessoas optam por uma bomba de insulina tubeless. Esses são dispositivos mais recentes do que as bombas de insulina tubulares.

Com uma bomba tubeless, você usa um adesivo que geralmente contém várias centenas de unidades de insulina. O adesivo normalmente funciona com um dispositivo inteligente para monitorar os níveis de açúcar no sangue e administrar insulina.

O Medicare Parte D é a parte do Medicare responsável por cobrir as bombas de insulina tubeless.

A Parte D fornece cobertura para medicamentos controlados. Você seleciona um plano Medicare Parte D de uma seguradora privada. Alguns planos cobrem bombas de insulina tubeless, mas nem todos o fazem.

Os planos da Parte D têm uma lista de medicamentos cobertos, chamada de formulário. Freqüentemente, os planos não incluem a bomba de insulina tubeless em seu formulário. Você provavelmente terá que ligar para o seu plano para descobrir se ele cobre a bomba de insulina tubeless.

Quanto custam as bombas de insulina?

Em um estudo de 2019 com 241 adultos com Medicare e diabetes tipo 1 que usavam bombas de insulina, 24 por cento descreveram o custo da bomba de insulina como um desafio. Outros 29% citaram o custo dos suprimentos da bomba de insulina como um desafio.

De acordo com um estudo de 2017 publicado no The American Journal of Managed Care, as bombas de insulina custam cerca de US $ 4.500, mais cerca de US $ 1.500 para suprimentos, como:

tubos
conjunto de infusão
baterias
lenços com álcool

De acordo com um artigo de 2018 na Modern Healthcare, a bomba de insulina Omnipod tubeless pode custar tanto quanto $ 3.000 a $ 4.000 por mês. Ambos os custos são anteriores ao pagamento de uma parte do Medicare.

Os custos da bomba de insulina podem variar de acordo com o fabricante e o modelo. Alguns podem ter opções mais caras, como uma tela sensível ao toque, caixa à prova d'água ou um reservatório de insulina maior.

Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você sabe que precisa de uma bomba de insulina?

Se você está pensando em como uma bomba de insulina pode melhorar o controle do diabetes, considere as seguintes informações de cobertura sobre cada parte do Medicare.

Parte A

Medicare Parte A é a primeira parte do Medicare original. É a parte do Medicare que fornece atendimento hospitalar e de reabilitação.

O Medicare Parte A pode ajudar a pagar sua estadia no hospital se você tiver um evento médico relacionado ao diabetes, mas geralmente não está envolvido na cobertura de bombas de insulina e insulina.

Parte B

O Medicare Parte B cobre uma parte de uma bomba de insulina e os custos de insulina, desde que seu médico a prescreva e atenda aos requisitos do Medicare.

Parte C

Medicare Parte C, ou Medicare Advantage, é uma alternativa ao Medicare tradicional. É quando você recebe seus benefícios do Medicare por meio de uma seguradora privada que contrata o Medicare.

Muitos planos Medicare Advantage oferecem cobertura adicional em comparação com o Medicare tradicional, como benefícios para visão, odontologia ou audição.

Os planos Medicare Advantage variam de acordo com a região e há inúmeras opções em todo o país. Alguns planos Medicare Advantage são voltados para pessoas com uma condição médica específica, como diabetes.

É importante ler um plano Medicare Advantage com atenção antes de comprá-lo, a fim de descobrir se ele cobre diferentes tipos de bombas de insulina e quanto você pode esperar pagar.

Parte D

A parte D é a parte do Medicare que paga pelos medicamentos. Para a maioria das pessoas com diabetes, o Medicare Parte D é a parte do Medicare que ajuda a pagar a insulina e os medicamentos orais.

Mas é importante notar que a Parte D não paga pela insulina em uma bomba de insulina tubular - a Parte B sim. A Parte D pode pagar pela insulina em uma bomba de patch, no entanto, se seu plano cobrir esse tipo de bomba.

Medigap

Medigap é uma apólice de seguro suplementar do Medicare para pessoas com o Medicare original. O Medicare padroniza essas políticas.

Se você optar por obter uma apólice Medigap, ela pode ajudá-lo a pagar os custos diretos relacionados à compra de uma bomba de insulina. Os exemplos incluem cosseguro e copagamentos.

Alguns planos Medigap cobrem apenas uma parte desses custos, enquanto outros cobrem o custo total. Depende do plano Medigap que você escolher.

Como funcionam as bombas de insulina?

Quando você tem diabetes, seu corpo não produz insulina (diabetes tipo 1) ou não a produz adequadamente ou a usa para ajudar a manter o açúcar no sangue em um nível esperado (diabetes tipo 2) .

Como resultado, você pode precisar de insulina extra para manter o açúcar no sangue e evitar efeitos negativos, como danos nos nervos, que podem ser causados por níveis muito altos de açúcar no sangue.

Bombas de insulina administre uma dose contínua ou às vezes em bolus (de uma só vez) de insulina para ajudá-lo a regular melhor seus níveis de açúcar no sangue. Você usa a bomba fora do corpo e uma parte da bomba transfere insulina da bomba para uma inserção em seu tecido subcutâneo (camada externa). Desta forma, ele fornece insulina em seu corpo.

As bombas tubulares têm um pequeno tubo ou tubos que se estendem da insulina na bomba para administrar a insulina a você. As bombas de remendo não têm tubos, o que significa menos conexões.

Atualmente, apenas uma bomba de patch, chamada Omnipod, está no mercado, embora várias empresas estejam desenvolvendo outras versões. Alguns planos do Medicare Parte D cobrem o Omnipod.

As bombas de insulina são um pouco diferentes de um monitor contínuo de glicose (que o Medicare também pode cobrir se você atender aos requisitos).

Você também usa um monitor de glicose contínuo fora do corpo, mas ele não fornece necessariamente insulina para você. Um monitor contínuo de glicose informará qual é o seu nível de açúcar no sangue em tempo real, para que você possa saber a quantidade de insulina de que necessita ou se o seu açúcar no sangue está baixando.

O diabetes pode ser uma doença cara. Gerenciar e prevenir complicações é vital e, em última análise, serve como uma economia de custos. A seguir estão algumas outras maneiras de economizar dinheiro em seus tratamentos de diabetes:

Use farmácias pessoais ou por correspondência que aceitam a designação do Medicare. Isso reduzirá os custos e permitirá que a farmácia fature o Medicare diretamente.
O Medicare paga até dois testes de rastreamento de diabetes por ano. O Medicare também cobre a participação em um programa de mudança de comportamento de saúde, programas de gerenciamento de diabetes e serviços de terapia nutricional médica.
Vários programas estaduais oferecem ajuda extra para cobrir os custos de gerenciamento de seu diabetes se você atender às necessidades financeiras. Isso inclui o Medicaid e os programas de assistência farmacêutica estadual.
Os programas de desconto em medicamentos podem ajudar a pagar a insulina e os custos relacionados aos suprimentos para diabetes. Mas você pode não ter direito a alguns programas de desconto se usar a cobertura de medicamentos prescritos do Medicare.
Você também pode perguntar ao seu médico sobre os recursos locais para diabetes que podem ajudar a tornar o controle do seu diabetes mais acessível e eficaz.

O takeaway

Cerca de 3,1 milhões de beneficiários do Medicare precisam de insulina para tratar seu diabetes.
Se você precisar de injeções de insulina frequentes, converse com seu médico sobre se uma bomba de insulina pode ajudá-lo.
É importante entrar em contato com o Medicare para garantir que sua bomba seja de um fornecedor aprovado pelo Medicare.

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