Qual é a diferença entre adenomiose e endometriose?

Quando uma mulher apresenta períodos dolorosos, sangramento intenso e dor crônica na região pélvica, essa constelação de sintomas pode sugerir endometriose, uma condição na qual o tecido endometrial se espalha e se implanta além do útero. Durante cada período menstrual, esse tecido endometrial mal colocado pode derramar sangue na região pélvica e além, causando cistos, tecido cicatricial e aderências ao longo do tempo.

Mas se o tecido endometrial penetrar profundamente no músculo de útero, e não fora dele, o diagnóstico é na verdade adenomiose, uma condição que está relacionada à endometriose, mas tem algumas diferenças importantes.

Na endometriose, o tecido endometrial escapa do útero e pode se implantar a superfície da bexiga, intestinos ou outros órgãos do corpo. Na adenomiose, o tecido endometrial é empurrado para o músculo do miométrio do útero, que está localizado entre as camadas interna e externa do órgão do útero. Uma vez embutido no músculo, este tecido endometrial se desprende quando o resto do endométrio se desprende durante um período, o que causa sangramento extra, dor e cãibras.

Ambas as doenças podem causar dor, Sanjay Agarwal, MD, diretor para o Centro de Pesquisa e Tratamento de Endometriose da Universidade da Califórnia, San Diego, diz Saúde . Mas mulheres com adenomiose geralmente tendem a ter dor relacionada à menstruação, enquanto mulheres com endometriose também podem sentir dor com movimentos intestinais e em outros momentos do ciclo.

“Com adenomiose, o principal impacto na qualidade de a vida é um período doloroso ”, diz o Dr. Agarwal. “Talvez seja porque a endometriose vai mais longe.”

Essas duas condições não causam sintomas para todos, no entanto. Estima-se que cerca de um terço das mulheres com adenomiose não apresentam nenhum sintoma. E quando se trata de endometriose assintomática, estima-se que até 43% das mulheres que acabam se submetendo à esterilização por outros motivos também apresentam sinais de endometriose leve e desconheciam completamente isso.

Enquanto mais médicos estão começando a tratar a endometriose com base em sintomas como dor pélvica e períodos dolorosos, o diagnóstico mais definitivo é feito durante uma cirurgia chamada laparoscopia, que é quando os médicos inserem um tubo fino com uma luz e uma câmera em uma pequena incisão no abdômen. Com o tubo, eles podem ver lesões endometriais, cistos e aderências que constituem a endometriose.

O diagnóstico de adenomiose é muito menos invasivo. A ressonância magnética pode ajudar os médicos a ver se o miométrio está mais espesso do que o normal - um sinal da doença. As ressonâncias magnéticas e ultra-sonografias transvaginais também podem ajudar os médicos a identificar cistos nas paredes do útero, bem como miométrio com textura anormal. Se os crescimentos são limitados a apenas alguns cistos, a adenomiose é classificada como focal, enquanto o miométrio anormal em todo o útero é chamado de adenomiose difusa.

Ambas as condições também podem aumentar o risco de fertilidade prejudicada ou incapacidade para conceber ou levar uma gravidez a termo.

Quando se trata de adenomiose especificamente, os embriões podem ter dificuldade para se implantar no útero dilatado e “duro”. As perdas durante a gravidez também são mais comuns. Um estudo mostrou que mulheres com adenomiose submetidas à fertilização in vitro tiveram o dobro da taxa de abortos espontâneos em comparação com mulheres com adenomiose e endometriose.

A adenomiose também coloca mulheres e seus bebês em maior risco de parto prematuro e prematuro ruptura do saco amniótico, bem como restrição de crescimento intrauterino, hipertensão relacionada à gravidez e infecção uterina.

Se a fertilização in vitro não funcionar, os médicos podem sugerir um protocolo de medicamento denominado agonista do hormônio liberador de gonadotrofina, que suprime a produção de hormônios reprodutivos como progesterona e estrogênio, a fim de reduzir o tamanho dos crescimentos uterinos. Os médicos também podem tentar uma cirurgia para remover os tumores, conhecidos como adenomiomas, e reconstruir o útero. Esses dois tratamentos alternativos mostraram aumentar as chances de gravidez espontânea entre mulheres com adenomiose, enquanto o protocolo de drogas também pode ajudar a tornar a FIV mais bem-sucedida.

No entanto, dependendo do tamanho e da disseminação da doença, mulheres com adenomiose extensa podem acabar precisando de um substituto para carregar a gravidez, diz o Dr. Agarwal.

As opções de tratamento para ambas as condições são semelhantes e aumentam em intensidade, desde pílulas anticoncepcionais para suprimir a liberação de hormônios reprodutivos até cirurgia para remover cistos endometriais, tecido cicatricial ou implantes, adenomiomas ou mesmo todo o útero.

Entre essas duas extremidades do espectro, as mulheres podem experimentar outros medicamentos hormonais para reduzir a produção de estrogênio, um hormônio que agrava a adenomiose e a endometriose. Essas drogas, administradas por meio de injeções, DIUs hormonais ou pílulas, mostraram reduzir as cólicas menstruais, a dor durante o sexo e a dor pélvica crônica em ambas as condições.