Quando e como cancelar uma reivindicação do Medicare que você arquivou

• Como cancelar
• Como registrar
• Quando registrar
• Atendimento fora do país
• Qual Peças do Medicare?
• Para viagem

• Você pode ligar para o Medicare para cancelar uma reclamação que você registrou.
• Seu médico ou provedor normalmente irá apresentar reclamações para você.
• Você pode ter que apresentar sua própria reclamação se o seu médico não quiser ou não puder.
• Quando você usa o Medicare original, você pode fazer reclamações para serviços da Parte B ou serviços da Parte A recebidos em outro país.
• Você pode registrar reivindicações para a Parte C, Parte D e Medigap diretamente com seu plano.

Reivindicações são contas enviadas ao Medicare por serviços ou equipamentos que você recebeu. Normalmente, o seu médico ou prestador de cuidados irá apresentar reclamações para você, mas pode haver momentos em que você mesmo precisará fazer isso. Se precisar cancelar uma reclamação que você fez por conta própria, você pode ligar para o Medicare.

O processo de reivindicações varia dependendo de qual parte do Medicare você está usando. Os pedidos de reembolso do Medicare original (partes A e B) são processados ​​de maneira diferente dos pedidos de outras partes do Medicare. Não importa o que aconteça, você precisará preencher um formulário de reivindicação e enviar sua fatura.

Como cancelo uma solicitação do Medicare que eu mesmo apresentei?

Você pode cancelar uma solicitação do Medicare se achar que cometeu um erro. A maneira mais rápida de cancelar um sinistro é ligar para o Medicare em 800-MEDICARE (800-633-4227).

Diga ao representante que você precisa cancelar uma reclamação que você mesmo fez. Você pode ser transferido para um especialista ou para o departamento de reclamações do Medicare do seu estado.

Você precisará fornecer informações sobre você e a reivindicação, incluindo:

• seu nome completo
• seu número de ID do Medicare
• a data do seu serviço
• detalhes sobre o seu serviço
• o motivo pelo qual você está cancelando o seu pedido

Pode levar Medicare 60 dias ou mais para processar uma reclamação. Isso significa que se você ligar logo após o envio, poderá interromper a reclamação antes que ela seja processada.

Posso verificar o status de minhas próprias reclamações?

Você pode verificar o status de suas reivindicações ao se inscrever em uma conta no MyMedicare. Você precisará das seguintes informações para se inscrever no MyMedicare:

• seu sobrenome
• sua data de nascimento
• seu gênero
• seu código postal
• seu número de ID do Medicare
• a data em que seu plano do Medicare entrou em vigor

Você pode encontrar o seu número de ID do Medicare em seu cartão do Medicare. Depois de criar uma conta, você pode ver suas reivindicações assim que forem processadas. Você pode ligar para o Medicare se encontrar algum erro ou erro em suas reivindicações.

Você também pode esperar que o Medicare envie seu aviso resumido, que contém todos os seus pedidos de reembolso do Medicare. Você deve receber este aviso a cada 3 meses.

Como faço para registrar uma reivindicação do Medicare?

Registrar uma reivindicação do Medicare pode parecer difícil, mas você pode lidar com isso em algumas etapas. Seguir essas etapas em ordem ajudará a garantir que seu pedido seja processado pelo Medicare.

Para registrar uma reclamação, você precisa:

1. Ligue para o Medicare em 800-MEDICARE (800-633-4227) e peça o limite de tempo para registrar uma reclamação para um serviço ou fornecimento. O Medicare irá informá-lo se ainda tiver tempo para fazer uma reclamação e qual é o prazo.
2. Preencha o formulário de pagamento médico de pedido do paciente. O formulário também está disponível em espanhol.
3. Reúna os documentos comprovativos do seu pedido, incluindo a fatura que recebeu do seu médico ou prestador de serviços.
4. Certifique-se de que a documentação comprovativa está clara. Por exemplo, se vários médicos estiverem listados em sua conta, circule o médico que o tratou. Se houver itens na conta que o Medicare já pagou, risque-os.
5. Se você tiver outro plano de seguro junto com o Medicare, inclua as informações desse plano com a documentação de apoio.
6. Escreva uma breve carta explicando por que você está entrando com o pedido.
7. Envie seu formulário de pedido, documentos de apoio e carta para o escritório do Medicare do seu estado. Os endereços de cada escritório estadual estão listados no formulário de solicitação de pagamento.

O Medicare irá então processar o seu pedido. Você deve permitir pelo menos 60 dias para isso. Em seguida, você receberá um aviso por correio da decisão do Medicare. Você também pode verificar sua conta MyMedicare para ver se sua reivindicação foi aprovada.

Quando eu mesmo precisaria fazer uma reclamação?

Geralmente, seu médico ou provedor de serviços enviará as reclamações ao Medicare para você. Se uma reclamação não foi registrada, você pode pedir ao seu médico ou provedor para registrá-la.

No entanto, os pedidos de reembolso do Medicare precisam ser feitos dentro de um ano após o serviço que você recebeu. Então, se o prazo está se aproximando e nenhuma reclamação foi registrada, você pode precisar entrar com seu próprio processo. Isso pode acontecer porque:

• seu médico ou provedor não participa do Medicare
• seu médico ou provedor se recusa a registrar a reivindicação
• seu médico ou o provedor não pode fazer a reclamação

Por exemplo, se você recebeu atendimento de um consultório médico que fechou alguns meses depois, pode ser necessário fazer seu próprio pedido para a consulta.

Posso registrar uma reclamação se um provedor não fizer isso para mim?

Você pode registrar uma reclamação no Medicare se o seu médico se recusar a fazer uma reclamação em seu nome. Você pode fazer isso além de apresentar a reclamação por conta própria. Você pode registrar uma reclamação ligando para o Medicare e explicando a situação.

Lembre-se de que registrar uma reclamação no Medicare não é o mesmo que entrar com um recurso. Ao entrar com um recurso, você está pedindo ao Medicare que reconsidere o pagamento de um item ou serviço. Quando você registra uma reclamação, você está pedindo ao Medicare que procure um médico ou outro provedor.

Eu preciso registrar os serviços que recebi fora do país?

Você pode também precisa apresentar suas próprias reivindicações se você recebeu assistência médica enquanto estava viajando para fora do país. Lembre-se de que o Medicare cobrirá apenas os cuidados que você recebe em países estrangeiros em circunstâncias muito específicas, incluindo:

• Você está em um navio e está dentro de 6 horas após sua partida ou chegada aos Estados Unidos . Se você estiver a mais de 6 horas de um porto dos EUA, sua emergência médica deve ter começado quando você ainda estava dentro da janela de 6 horas. Você também precisa estar mais perto de um porto e hospital no exterior do que de um nos Estados Unidos, e o médico que você usa deve ser totalmente licenciado nesse país estrangeiro.
• Você está nos Estados Unidos e tem uma emergência médica, mas o hospital mais próximo fica em outro país.
• Você mora nos Estados Unidos, mas o hospital mais próximo de sua casa que pode tratar sua condição se encontra em outro país. Por exemplo, você pode viver muito perto da fronteira canadense ou mexicana, e o hospital estrangeiro mais próximo pode estar muito mais perto de você do que o doméstico mais próximo.
• Você está viajando pelo Canadá para ou do Alasca e outro estado e você tem uma emergência médica. Para que esta regra se aplique, você precisa estar em uma rota direta entre o Alasca e outro estado, e o hospital canadense para o qual você é levado deve estar mais perto do que qualquer hospital dos EUA. Você também precisa viajar sem o que o Medicare chama de “atraso injustificado”.

Você pode enviar uma solicitação ao Medicare se tiver recebido atendimento em uma das situações acima.

Siga as mesmas etapas descritas anteriormente no artigo e inclua a prova de que você não pôde ser tratado em um hospital dos EUA ou de que o hospital estrangeiro era mais próximo. No formulário padrão, você marcaria que seu provedor de serviços não participou do Medicare e, em seguida, forneceria uma explicação detalhada em sua carta.

Os beneficiários que viajam com frequência podem querer consultar um Medigap ou plano Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Esses planos podem ajudar a cobrir seus custos de saúde enquanto você estiver fora do país,

Todas as partes do Medicare permitem que eu registre minhas próprias reivindicações?

Em geral, se você ' Quando você estiver registrando sua própria reclamação, será para serviços da Parte B, a menos que você esteja solicitando cuidados hospitalares em um país estrangeiro.

O Medicare original é composto pelas Partes A e B. A Parte A é o seguro hospitalar e a Parte B é o seguro médico. A Parte B paga por serviços como equipamentos médicos, consultas médicas, consultas de terapia, cuidados preventivos e serviços de emergência.

A Parte A não entra em ação, a menos que você seja admitido em um hospital ou instalação ou esteja recebendo atendimento médico domiciliar. Por exemplo, se você visitar o pronto-socorro, a Parte B cobrirá sua visita. Se você fosse admitido, no entanto, a Parte A cobriria sua internação hospitalar.

O processo de reivindicações é o mesmo para ambas as partes do Medicare original.

• Certifique-se de incluir sua fatura.
• Forneça todas as evidências ou informações adicionais que puder.
• Preencha o formulário com o máximo de detalhes possível pode.
• Envie suas reivindicações dentro de um ano após o recebimento do serviço.

Medicare Parte C

Normalmente, você não precisa apresentar o seu próprio reivindicações para Medicare Advantage, também chamado de Medicare Parte C. Os planos Medicare Advantage não usam reivindicações porque o Medicare paga a esses planos uma determinada quantia em dinheiro a cada mês para fornecer cobertura. Normalmente, você não pode registrar uma reclamação para um plano Medicare Advantage.

A única exceção a esta regra pode ser se você sair da rede para obter serviço. Se o seu plano Medicare Advantage permitir que você solicite serviços recebidos fora da rede, as informações estarão nos detalhes do seu plano.

A maioria dos planos possui formulários disponíveis online ou pelo correio. Se você não tiver certeza, pode ligar para o número de telefone do seu cartão do seguro e perguntar. Você registrará a reivindicação diretamente no seu plano Advantage.

Medicare Parte D

O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. Você pode usá-lo junto com o Medicare original ou um plano Advantage.

Você não deve ter que registrar sua própria reclamação se você usar uma farmácia interna da rede com suas receitas. Mas se você usa uma farmácia fora da rede, pode ter que enviar uma reclamação. Existem alguns outros casos em que você pode precisar arquivar sua própria reivindicação da Parte D, incluindo:

• Você teve uma estadia de observação no hospital e não foi autorizado a trazer seus medicamentos diários junto. O Medicare Parte D pode cobrir esses medicamentos durante a sua estadia se você enviar uma solicitação.
• Você esqueceu seu cartão de identificação do Medicare Parte D ao comprar uma receita. Se você esqueceu seu cartão e pagou o preço total no balcão, você pode enviar uma solicitação de cobertura para o seu plano Parte D.

Assim como os planos Advantage, as reivindicações para Medicare Parte D vão diretamente para seu plano da Parte D. Muitas vezes, você pode obter formulários de reivindicação no site do seu plano ou pelo correio. Você também pode ligar para o seu plano para pedir mais detalhes sobre o processo de reivindicações.

Medigap

Os planos Medigap ajudam a pagar os custos diretos do Medicare, como pagamentos de cosseguro e franquias. Na maioria dos casos, o Medicare enviará solicitações diretamente para o seu plano Medigap para você.

Mas alguns planos do Medigap exigem que você faça suas próprias reivindicações. Seu plano permitirá que você saiba se precisa ou não enviar suas próprias reivindicações.

Se você precisar enviar suas próprias reivindicações, você terá que enviar seu aviso de resumo do Medicare diretamente para seu plano Medigap junto com sua reivindicação. Depois que seu plano receber o aviso resumido, ele pagará algumas ou todas as cobranças que o Medicare não cobriu.

Se você não tiver certeza de como enviar suas próprias reivindicações ou se quiser mais informações sobre o processo, ligue para o seu plano Medigap.

O take away

• Você não precisará preencher seus próprios pedidos de reembolso do Medicare para a maioria dos serviços que receber.
• Se você precisar registrar sua própria reclamação, deverá enviar o máximo de informações sobre o serviço possível para o Medicare, junto com o formulário de reclamação.
• Você pode verificar o status de suas reivindicações a qualquer momento em MyMedicare. Para cancelar uma reclamação, você pode ligar para o Medicare.
• Para reivindicações fora do Medicare original - como Medigap, Medicare Parte D ou Medicare Advantage - você precisará apresentá-las diretamente ao seu plano.