Cortar os testes de Papanicolau em adolescentes resultará em mais DSTs?

Garotas da IstockphotoTeens podem pular os testes de Papanicolaou, de acordo com as novas diretrizes que dizem que as mulheres devem começar o rastreamento do câncer cervical aos 21 anos. Mas alguns especialistas estão preocupados que as taxas de doenças sexualmente transmissíveis ou gravidez não planejada possam aumentar sem o teste de Papanicolau visite.

Do jeito que está, até 1 em cada 4 adolescentes norte-americanas teve uma DST em algum momento de sua vida, geralmente logo após se tornar sexualmente ativa, de acordo com uma pesquisa publicada esta semana na Pediatrics.

“Estou preocupado com o fato de que, sem a recomendação de mulheres jovens para fazerem o teste de Papanicolaou no início, elas perderão oportunidades importantes de buscar aconselhamento e aprender sobre sua saúde - especialmente sua saúde sexual - em algum momento de vive quando eles mais precisam ”, diz Kimberly Spector, uma educadora de saúde para adolescentes em Los Angeles. “Independentemente dos testes realizados durante uma visita ao ginecologista, a conversa sobre os riscos à saúde sexual e as medidas preventivas pode ser muito informativa e fortalecedora para os pacientes jovens. '

No passado, as mulheres eram instruídas a iniciar os testes de Papanicolaou, que pode detectar células anormais no colo do útero, três anos depois de se tornar sexualmente ativo ou aos 21 anos - o que ocorrer primeiro. No entanto, essas células anormais geralmente desaparecem por conta própria, principalmente em mulheres jovens. Se não o fizerem, essas células crescem tão lentamente que detectá-las aos 21 anos ainda é cedo o suficiente para removê-las antes que se tornem cancerosas. E detectá-los mais cedo pode levar a exames e tratamentos desnecessários que às vezes danificam o colo do útero, aumentando o risco de parto prematuro mais tarde na vida.

As novas diretrizes ainda recomendam que meninas com menos de 21 anos consultem um ginecologista; eles simplesmente não precisam de exames de Papanicolaou, de acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists.

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O medo, no entanto, é que alguns adolescentes possam interpretar mal as novas regras e perder discussões importantes sobre contracepção e proteção contra DSTs, como gonorreia, vaginose bacteriana, clamídia e papilomavírus humano (HPV).

“Se as mulheres ouvissem que não precisam mais do exame de Papanicolaou anualmente ou até os 21 anos, talvez não procurassem nenhum serviço de saúde preventivo, e se isso resulta na redução do rastreamento e identificação de clamídia e outras DSTs continua a ser determinado, mas é preocupante ”, diz Harold Wiesenfeld, MD, diretor da divisão de doenças infecciosas reprodutivas da Escola de Medicina da Universidade de Pittsburgh.

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Muitas DSTs, incluindo clamídia e gonorréia, não apresentam sintomas. “A menos que sejam rastreadas, as mulheres jovens permanecerão sem diagnóstico, sem tratamento e em risco de complicações, incluindo doença inflamatória pélvica, que resulta em infertilidade”, diz o Dr. Wiesenfeld, que também é investigador associado do Magee-Womens Research Institute, em Pittsburgh. “O teste de Papanicolaou não é o gatilho 100% para fazer o rastreamento de clamídia”, diz ele. “Precisamos fazer um trabalho melhor sobre o rastreamento de DST em geral.”

Adolescentes que são sexualmente ativas devem usar anticoncepcionais e tomar medidas (como o uso de preservativos) para prevenir DSTs, mesmo que não precisem de exames de Papanicolaou, diz Alina Salganicoff, PhD, vice-presidente e diretora de políticas de saúde feminina da Henry J. Kaiser Family Foundation, um grupo de defesa com sede em Menlo Park, Califórnia.

“Vamos ter que pagar um preço especial atenção à forma como educamos nossas pacientes adolescentes sobre contracepção e prevenção de DST ”, diz ela.

No entanto, a maioria dos especialistas concorda que os exames de Papanicolau são realmente desnecessários para mulheres mais jovens e que as novas diretrizes não as colocarão em risco . A maioria também concorda que as novas diretrizes não são um esforço para limitar o cuidado.

“Não temo as consequências porque essas diretrizes são bem pensadas e nos dão uma grande oportunidade de nos concentrarmos em quem está sob risco de câncer cervical ”, diz Bobbie Gostout, MD, chefe do departamento de obstetrícia e ginecologia da Mayo Clinic, em Rochester, Minnesota.

“ O rastreamento do câncer cervical é muito importante, mas estamos ficando mais espertos em triagem ”, diz ela. “Estamos deixando de rastrear aqueles que têm menos a ganhar com isso. ' As diretrizes cervicais, que recomendam que adolescentes sexualmente ativos ainda sejam aconselhados e testados para DSTs (embora um exame pélvico possa não ser necessário), “acertaram”, diz ela.

Adolescentes que receberam vacinas contra o HPV , como o Gardasil, são protegidos contra várias cepas de HPV que estão associadas a muitos, mas não todos, cânceres cervicais e verrugas genitais. Esses tipos de vacinas podem eventualmente reduzir as taxas de câncer cervical ainda mais (as taxas vêm caindo desde os anos 1970), embora os especialistas digam que o impacto não será visto por 10 a 15 anos. Portanto, as meninas e mulheres que recebem a vacina para HPV precisam fazer o teste de Papanicolaou a partir dos 21 anos e a cada dois anos depois disso, assim como aquelas que não fizeram a vacina.

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Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, em Atlanta, adicionaram o Gardasil ao seu calendário de vacinas infantis de rotina. Ele recomenda que Gardasil, que é administrado em três doses, seja administrado a todas as meninas de 11 e 12 anos, e mesmo para meninas a partir de 9, com doses de recuperação para meninas e mulheres de 13 a 26 anos que não foram vacinadas .

“Sabemos que os tipos de HPV visados ​​pela nova vacina estão ligados a cânceres cervicais que tendem a ocorrer cinco anos antes do câncer cervical causado por outros tipos de HPV”, diz o Dr. Gostout. “Portanto, uma vez que os adolescentes estejam bem vacinados contra o HPV, devemos ter ainda mais confiança em eliminar os testes de Papanicolaou em mulheres mais jovens. '

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“ Agora estamos rolando a vacina, e claramente o primeiro grupo que terá uma proteção mais ampla são as mulheres jovens ”, concorda o Kaiser Family Foundations Salganicoff. “A vacina contra o HPV é um passo realmente importante que as mulheres jovens podem dar em termos de proteção contra o HPV e o subsequente câncer cervical. '

Idealmente, os adolescentes deveriam tomar uma vacina contra o HPV e consultar um ginecologista para aconselhamento sobre DSTs antes de se tornarem sexualmente ativos, dizem os especialistas. As vacinas do HPV não protegem as mulheres que já foram infectadas com o vírus.

“Idealmente, as mulheres precisam estabelecer um relacionamento com um provedor de saúde reprodutiva antes de se tornarem sexualmente ativas”, diz o Dr. Wiesenfeld.