Com o tratamento precoce do câncer de mama, menos pode ser mais: estudos

Mulheres com câncer de mama em estágio inicial têm algumas opções quando se trata de como tratar a doença. Essa escolha pode ser baseada nas particularidades do câncer, na preferência pessoal ou, como costuma ser o caso, nas recomendações de grupos de saúde, cirurgiões mamários e oncologistas. Certos dados que seriam úteis para informar essa escolha podem ser escassos, no entanto, incluindo resultados de saúde em longo prazo aos custos de diferentes tratamentos. Agora, dois novos estudos adicionam mais nuances ao quadro.

O primeiro estudo, apresentado quinta-feira no Simpósio de Câncer de Mama de San Antonio 2015, descobriu que mastectomias seguidas de reconstrução de mama eram mais caras e apresentavam mais complicações do que lumpectomias (às vezes chamadas de terapia conservadora da mama) seguidas de radiação.

No estudo, Dr. Benjamin D. Smith, professor associado e diretor de pesquisa da oncologia da radiação da mama na University of Texas MD Anderson Cancer Center e sua equipe usaram dois bancos de dados para pesquisar informações sobre pedidos de seguro em mulheres mais jovens e mais velhas que foram diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial de 2000 a 2011. Os pesquisadores também analisaram os resultados das diferentes opções de tratamento oferecidas a mulheres com câncer de mama em estágio inicial. Os autores estudados avaliaram as complicações dos tratamentos das mulheres, bem como os custos relacionados às complicações e custos totais.

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Eles descobriram o risco de complicações decorrentes de mastectomia com reconstrução, mas sem radiação foi o dobro da mastectomia com radiação para mulheres mais velhas e mais jovens. Os custos de complicações para a mastectomia com reconstrução foram $ 8.608 mais altos em comparação com mastectomia com radiação para mulheres mais jovens com seguro privado e $ 2.568 mais altos para mulheres mais velhas no Medicare.

Uma das razões pelas quais algumas mulheres optam pela mastectomia em vez da mastectomia é que o procedimento preserva a mama o máximo possível. Muitas mulheres que optam pela opção da mastectomia, por outro lado, destacam que isso permite evitar a radiação. (Outros dizem que preferem a cirurgia porque acham que isso significa que não podem ter uma recorrência do câncer, o que é incorreto.)

As taxas de mastectomia e reconstrução têm aumentado nos EUA nos Estados Unidos. nos últimos 10 anos, e seu estudo ajuda a analisar os danos associados ao procedimento em comparação com outros. “Fiquei muito surpreso. Eu não esperava que houvesse tanta diferença, especialmente em termos de custo ”, diz Smith.

Um segundo estudo liderado por Sabine Siesling, pesquisadora sênior da Netherlands Comprehensive Cancer Organization, também descobriu que a terapia de conservação da mama resultou em melhores resultados de saúde em comparação com mastectomias para mulheres com câncer de mama em estágio inicial. Siesling e sua equipe analisaram a sobrevida geral e as taxas de sobrevida livre de doença entre mulheres após terapia conservadora da mama ou mastectomia.

Eles estudaram dois grupos de milhares de mulheres com câncer de mama em estágio inicial e descobriram que o as mulheres que se submeteram à terapia conservadora da mama tinham 21% mais chances de ainda viverem 10 anos depois, em comparação com as mulheres que se submeteram à mastectomia. Ao olhar para a menor das duas coortes, eles também descobriram que as mulheres que se submeteram à braquiterapia - um procedimento avançado que envolve a colocação de material radioativo dentro do seu corpo - desenvolveram menos recorrências regionais ou metástases distantes (câncer que se espalha do órgão inicial para outro lugar no corpo) em comparação com mulheres que fizeram mastectomias.

“Acho que isso será surpreendente para as mulheres, porque a maioria dos ensaios e estudos observacionais disseram que havia prognósticos semelhantes. Acho que algumas mulheres se sentem mais seguras se tiveram seus seios amputados ”, diz Siesling. “Acho que a mensagem principal é que as mulheres devem estar muito bem informadas na hora de tomar decisões.”

Dr. Mehra Golshan, uma oncologista cirúrgica do Dana-Farber / Brigham and Women’s Cancer Center, afirma que as descobertas sublinham o fato básico de que, quando você faz uma cirurgia maior, há um tempo de recuperação mais longo que pode contribuir para mais complicações. “As mulheres e os profissionais de saúde devem saber que, depois de fazer a cirurgia, a mulher deve estar preparada para lidar com as feridas e com a recuperação e possibilidade de outras cirurgias”, diz ele. Golshan não estava envolvido no estudo.

Dr. Shelley Hwang, uma oncologista cirúrgica da Duke Medicine, diz que as descobertas têm limitações, uma vez que as mulheres no estudo podem escolher em que grupo estão (desde que escolham seu método de tratamento). Existem outros fatores que as mulheres podem levar em consideração, como história familiar, que não podem ser levados em consideração no projeto de pesquisa. Mulheres que recebem mais tratamento podem ter um risco diferente, diz ela. “No geral, isso ressalta as descobertas de estudos prospectivos randomizados que mostram que a terapia conservadora da mama não é pior, mas a magnitude do benefício da terapia conservadora é difícil de quantificar, pois há desequilíbrios nos grupos”, diz ela. Hwang também não esteve envolvido no julgamento.