A decisão do jovem de doar rim para estranhos resulta em 10 transplantes

Um homem de 28 anos de Michigan decidiu doar um rim a um estranho, dando início a uma troca de rim que, ao longo de muitos meses, resultou em 10 pessoas recebendo um órgão de doador - e o processo ainda está em andamento. (Você pode ver como todo o processo funcionou nesta animação da Alliance for Paired Donation.)

É a mais longa série de transplantes desse tipo até agora, embora esses transplantes de "cadeia renal" estejam se tornando cada vez mais comuns devido a programas de computador para doadores correspondentes, de acordo com um relatório publicado na quarta-feira no New England Journal of Medicine.

“Está se tornando mais comum, mas ainda não é algo que acontece todos os dias”, disse Robert A. Montgomery , MD, DPhil, da Johns Hopkins University School de Baltimore, onde 4 dos 10 transplantes foram realizados. “Na verdade, ainda está sendo organizado apenas por alguns lugares.”

Atualmente, há mais de 78.000 pessoas na lista de espera da United Network for Organ Sharing (UNOS) para transplantes renais de doadores falecidos. No ano passado, ocorreram 10.551 transplantes de rins de doadores falecidos e outros 5.963 de doadores vivos.

Algumas pessoas que precisam de um rim têm um parente ou amigo que deseja doar, mas às vezes os dois não são boa partida. É aí que entra uma "doação em pares". Em sua forma mais simples, este par incompatível é ligado a um par semelhante, de modo que o receptor do segundo par seja compatível com o doador do par um. Houve procedimentos envolvendo trocas de órgãos entre três ou mais desses pares, mas normalmente são feitos simultaneamente - um grande desafio logístico e cirúrgico - para evitar a possibilidade de um doador recuar no último minuto.

Então -chamados de 'transplantes de dominó', iniciados por doadores altruístas dispostos a doar para qualquer um que seja compatível, podem contornar esse problema porque não deixarão um recipiente seco se alguém mais abaixo na cadeia decidir não doar. Em teoria, isso significa que as trocas de transplante não precisam ser feitas simultaneamente.

E, como mostra o relatório desta semana, a teoria funciona. O processo, conhecido como cadeia de 'doadores não simultâneos, altruístas e estendidos' (NEAD), foi coordenado por dois registros de doações em pares e ocorreu durante oito meses em seis centros de transplante em cinco estados diferentes. Cinco transplantes envolveram trocas de órgãos simultâneas. Em cinco outros casos, os doadores tiveram que esperar até que um receptor apropriado fosse identificado; o período mais longo entre os transplantes foi de cinco meses.

Michael A. Rees, MD, PhD, do University of Toledo Medical Center, em Ohio, e seus colegas relataram que usaram programas de computador chamados de modelos de otimização para filtrar centenas de pares incompatíveis doador-receptor para criar longas cadeias de correspondências; quanto mais pessoas nesses bancos de dados, melhor será a chance de uma correspondência.

Dr. Montgomery e seus colegas estimam que doações pareadas de rins, altruístas ou não, têm o potencial de permitir mais 1.500 transplantes de doadores vivos por ano.

“Definitivamente, tem o potencial de ajudar muitas pessoas”, diz Elizabeth Sleeman, analista de política da UNOS. A organização está desenvolvendo um registro nacional de doadores emparelhados, disse Sleeman, que deve estar pronto e funcionando em 2010. A doação em pares definitivamente tem ganhado força nos últimos anos, ela acrescentou: “Apenas a forma como a matemática funciona torna-o um muito mais fácil encontrar um doador compatível e certamente pode ser muito mais rápido do que esperar pela lista de doadores falecidos. ”

M. Utku Unver, PhD, economista do Boston College que ajudou a desenvolver o modelo de otimização usado na série de transplantes e é co-autor do relatório do New England Journal of Medicine, disse que relatórios sobre essas cadeias de transplantes levaram mais pessoas a se apresentarem. estão dispostos a doar para um estranho. “Acho que as pessoas perceberam que, no passado, uma pessoa só podia ajudar uma pessoa, mas agora uma pessoa pode iniciar a corrente e essa corrente pode ajudar potencialmente muitas, muitas pessoas.”

E os avanços cirúrgicos estão fazendo a doação de rins é um processo muito menos árduo, observou o Dr. Montgomery; técnicas minimamente invasivas permitem que os doadores deixem o hospital em 48 horas.

No momento, é difícil obter estatísticas sobre quantas doações da rede NEAD ocorreram, porque há três registros regionais de doadores pareados, mas não sistema nacional. A criação de tal sistema seria uma etapa fundamental para perceber o potencial da técnica, disse o Dr. Montgomery.

“O que realmente gostaríamos de ver, pelo menos o pessoal da Hopkins, seria ter isso feito em nível nacional de uma forma muito mais cuidadosa, organizada e racional ”, diz ele. 'Mas, até lá, continuaremos a fazer o que estamos fazendo, que é tentar obter o maior número possível de pessoas transplantadas. ”

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